Острая надпочечниковая недостаточность (или Аддисонов криз) - клинический синдром, обусловленный мгновенным уменьшением или прекращением секреции гормонов в коре надпочечников, который проявляется резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным головокружением.
Этиология.
Снижение продукции гормонов коры надпочечников → сосудистый коллапс, головокружение, резкая адинамия → декомпенсация обмена веществ и процессов адаптации.
Патогенез.
Причинами острой надпочечниковой недостаточности могут быть:
- Инфекция.
- Стресс.
- Травма.
- Хирургические вмешательства.
- Ишемия или кровоизлияние в надпочечники.
- Отмена глюкокортикоидов (при заместительной терапии).
- Гипопитуитаризм (снижение функции гипофиза).
Классификация.
- Декомпенсация различных форм хронической надпочечниковой недостаточности.
- Синдром отмены глюкокортикоидов.
- Первичная острая надпочечниковая недостаточность: двусторонний кровоизлияние в надпочечники, адреналэктомия.
- Острая гипофизарная недостаточность.
- Декомпенсация врожденной дисфункции коры надпочечников.
Клинические варианты: сердечно-сосудистая недостаточность, желудочно-кишечная (боль), нервно-психическая (церебральный).
Клиника.
- Синдром сердечно-сосудистой недостаточности: снижение АД (коллапс, шок), пульс слабый, тоны сердца глухие, акроцианоз.
- Абдоминальный синдром: тошнота, рвота, понос, боли в животе ("острый живот") и в пояснице, обезвоживание.
- Церебральный синдром: заторможенность, судороги, менингеальные симптомы, галлюцинации, кома. При менигеальных инфекции - клиника сепсиса
Диагностика.
- По клиническим признакам.
- Лабораторная диагностика: в крови - снижение уровня кортизола, альдостерона, сахара, натрия (менее 130 ммоль / л), хлора (менее 90 ммоль / л), повышение уровня калия (5 ммоль / л), лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, эритремия. В моче: выявляют ацетон, белок, цилиндры, олигурия, снижение выделения 17-КС, 17 - ОКС. Проба с АКТГ отрицательная. Повышение уровня мочевины и остаточного азота.
- На ЭКГ: высокие заостренные зубцы Т, признаки замедления проводимости, удлинение интервала ST и комплекса QRS, снижение вольтажа зубцов.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- Инфаркт миокарда.
- Сосудистый коллапс, шок.
- Пищевая токсикоинфекция.
- Гипогликемическая кома.
- Гипопитуитарная кома
Читайте также "Хроническая надпочечниковая недостаточность"