Острая надпочечниковая недостаточность

Врач за микроскопомОстрая надпочечниковая  недостаточность (или Аддисонов криз) - клинический синдром, обусловленный мгновенным уменьшением или прекращением секреции гормонов в коре надпочечников, который проявляется резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным головокружением.

Этиология.

Снижение продукции гормонов коры надпочечников  → сосудистый коллапс, головокружение, резкая адинамия →  декомпенсация обмена веществ и процессов адаптации.

Патогенез.

Причинами острой надпочечниковой недостаточности могут быть:

  • Инфекция.
  • Стресс.
  • Травма.
  • Хирургические вмешательства.
  • Ишемия или кровоизлияние в надпочечники.
  • Отмена глюкокортикоидов (при заместительной терапии).
  • Гипопитуитаризм (снижение функции гипофиза).

Классификация.

  • Декомпенсация различных форм хронической надпочечниковой недостаточности.
  • Синдром отмены глюкокортикоидов.
  • Первичная острая надпочечниковая недостаточность: двусторонний кровоизлияние в надпочечники, адреналэктомия.
  • Острая гипофизарная недостаточность.
  • Декомпенсация врожденной дисфункции коры надпочечников.

Клинические варианты: сердечно-сосудистая недостаточность, желудочно-кишечная (боль), нервно-психическая (церебральный).

Клиника.

  • Синдром сердечно-сосудистой недостаточности: снижение АД (коллапс, шок), пульс слабый, тоны сердца глухие, акроцианоз.
  • Абдоминальный синдром: тошнота, рвота, понос, боли в животе ("острый живот") и в пояснице, обезвоживание.
  • Церебральный синдром: заторможенность, судороги, менингеальные симптомы, галлюцинации, кома. При менигеальных инфекции - клиника сепсиса

Диагностика.

  • По клиническим признакам.
  • Лабораторная диагностика: в крови - снижение уровня кортизола, альдостерона, сахара, натрия (менее 130 ммоль / л), хлора (менее 90 ммоль / л), повышение уровня калия (5 ммоль / л), лейкоцитоз, лимфоцитоз, эозинофилия, эритремия. В моче: выявляют ацетон, белок, цилиндры, олигурия, снижение выделения 17-КС, 17 - ОКС. Проба с АКТГ  отрицательная. Повышение уровня мочевины и остаточного азота.
  • На ЭКГ: высокие заостренные зубцы Т, признаки замедления проводимости, удлинение интервала ST и комплекса QRS, снижение вольтажа зубцов.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Инфаркт миокарда.
  • Сосудистый коллапс, шок.
  • Пищевая токсикоинфекция.
  • Гипогликемическая кома.
  • Гипопитуитарная  кома

Читайте также "Хроническая надпочечниковая недостаточность"