Провоцирующие факторы и причины гипогликемической комы.

• -Передозировка инсулина.
• -Нарушение диеты.
• -Повышенная физическая нагрузка.
• -Передозировка пероральных сахароснижающих препаратов.

Патогенез гипогликемической комы.

Головной мозг не имеет запасов углеводов и в качестве энергии использует глюкозу из крови. Резкое снижение поступления глюкозы в ткани головного мозга в течение нескольких минут вызывает в них дегенеративные изменения и отёк головного мозга.

Раньше всего на недостаток глюкозы реагирует кора головного мозга, появляются предвестники комы; затем в процесс вовлекается мозжечок мозжечок, нарушается координация движения. Далее затрагиваются  подкорково-диэнцефальные структуры (таламус, гипоталамус, эпиталамус, субталамус, гипофиз) и в последнюю очередь жизненные центры в продолговатом мозге. Развивается кома.

Параллельно снижение уровня глюкозы в тканях головного мозга приводит к активации механизмов анаэробного ферментативного распада гликогена (гликогенолиз), образования глюкозы из белков и жиров (глюконеогенез), в качестве источника энергии мобилизуются свободные жирные кислоты и кетоновые тела. Активируются  функции гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. При этом повышается в крови содержание соматотропного гормона (СТГ), адренокортиткотропного гормона (АКТГ),  глюкокортикоидов и активируется тонус вегетативной нервной системы.

Клиника гипогликемической комы.

-Острое внезапное развитие.

-Прекоматозное состояние - нарастающее обострение симптомов  с угнетением центральной нервной системы -  слабость, потливость, дрожь, беспокойство, чувство голода. На этом этапе симптомы легко устраняются приёмом углеводов.

В коматозном состоянии:

• -Влажная и бледная кожа.
• -Парестезии (онемение кожи)
• -Зрачки расширены.
• -Ригидность мышц (напряжённость;  сократившись, мышцы остаются твёрдыми).
• -Снижается артериальное давление, замедляется пульс, снижается температура тела, дыхание поверхностное.
• -Повышение сухожильных рефлексов (сокращение мышц в ответ на раздражение сухожилий).
• -Далее состояние ухудшается – судороги, тризм (напряжение жевательных мышц), рвота, сознание угнетено.

Дифференциальная диагностика гипогликемической комы проводится с:

• -Гиперкетонемической комой.
• -Алкогольной комой.
• -Гиперосмолярной комой.
• -Эпилепсией.

Обоснование диагноза на основании клинической симптоматики и гипогликемии в крови.

Лечение.

• -Приём углеводов (до начала комы).
• -Введение глюкозы.
• -Введение адреналина, глюкагона.
• -Глюкокортикоиды.
• -Транквилизаторы при возбуждении.
• -Дегидратационная терапия при отеке мозга.