Гипогликемическая кома

Врач Провоцирующие факторы и причины гипогликемической комы.

  • -Передозировка инсулина.
  • -Нарушение диеты.
  • -Повышенная физическая нагрузка.
  • -Передозировка пероральных сахароснижающих препаратов.

Патогенез гипогликемической комы.

Головной мозг не имеет запасов углеводов и в качестве энергии использует глюкозу из крови. Резкое снижение поступления глюкозы в ткани головного мозга в течение нескольких минут вызывает в них дегенеративные изменения и отёк головного мозга.

Раньше всего на недостаток глюкозы реагирует кора головного мозга, появляются предвестники комы; затем в процесс вовлекается мозжечок мозжечок, нарушается координация движения. Далее затрагиваются  подкорково-диэнцефальные структуры (таламус, гипоталамус, эпиталамус, субталамус, гипофиз) и в последнюю очередь жизненные центры в продолговатом мозге. Развивается кома.

Параллельно снижение уровня глюкозы в тканях головного мозга приводит к активации механизмов анаэробного ферментативного распада гликогена (гликогенолиз), образования глюкозы из белков и жиров (глюконеогенез), в качестве источника энергии мобилизуются свободные жирные кислоты и кетоновые тела. Активируются  функции гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. При этом повышается в крови содержание соматотропного гормона (СТГ), адренокортиткотропного гормона (АКТГ),  глюкокортикоидов и активируется тонус вегетативной нервной системы.

Клиника гипогликемической комы.

-Острое внезапное развитие.

-Прекоматозное состояние - нарастающее обострение симптомов  с угнетением центральной нервной системы -  слабость, потливость, дрожь, беспокойство, чувство голода. На этом этапе симптомы легко устраняются приёмом углеводов.

В коматозном состоянии:

  • -Влажная и бледная кожа.
  • -Парестезии (онемение кожи)
  • -Зрачки расширены.
  • -Ригидность мышц (напряжённость;  сократившись, мышцы остаются твёрдыми).
  • -Снижается артериальное давление, замедляется пульс, снижается температура тела, дыхание поверхностное.
  • -Повышение сухожильных рефлексов (сокращение мышц в ответ на раздражение сухожилий).
  • -Далее состояние ухудшается – судороги, тризм (напряжение жевательных мышц), рвота, сознание угнетено.

Дифференциальная диагностика гипогликемической комы проводится с:

  • -Гиперкетонемической комой.
  • -Алкогольной комой.
  • -Гиперосмолярной комой.
  • -Эпилепсией.

Обоснование диагноза на основании клинической симптоматики и гипогликемии в крови.

Лечение.

  • -Приём углеводов (до начала комы).
  • -Введение глюкозы.
  • -Введение адреналина, глюкагона.
  • -Глюкокортикоиды.
  • -Транквилизаторы при возбуждении.
  • -Дегидратационная терапия при отеке мозга.