Провоцирующие факторы и причины гипогликемической комы.
- -Передозировка инсулина.
- -Нарушение диеты.
- -Повышенная физическая нагрузка.
- -Передозировка пероральных сахароснижающих препаратов.
Патогенез гипогликемической комы.
Головной мозг не имеет запасов углеводов и в качестве энергии использует глюкозу из крови. Резкое снижение поступления глюкозы в ткани головного мозга в течение нескольких минут вызывает в них дегенеративные изменения и отёк головного мозга.
Раньше всего на недостаток глюкозы реагирует кора головного мозга, появляются предвестники комы; затем в процесс вовлекается мозжечок мозжечок, нарушается координация движения. Далее затрагиваются подкорково-диэнцефальные структуры (таламус, гипоталамус, эпиталамус, субталамус, гипофиз) и в последнюю очередь жизненные центры в продолговатом мозге. Развивается кома.
Параллельно снижение уровня глюкозы в тканях головного мозга приводит к активации механизмов анаэробного ферментативного распада гликогена (гликогенолиз), образования глюкозы из белков и жиров (глюконеогенез), в качестве источника энергии мобилизуются свободные жирные кислоты и кетоновые тела. Активируются функции гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. При этом повышается в крови содержание соматотропного гормона (СТГ), адренокортиткотропного гормона (АКТГ), глюкокортикоидов и активируется тонус вегетативной нервной системы.
Клиника гипогликемической комы.
-Острое внезапное развитие.
-Прекоматозное состояние - нарастающее обострение симптомов с угнетением центральной нервной системы - слабость, потливость, дрожь, беспокойство, чувство голода. На этом этапе симптомы легко устраняются приёмом углеводов.
В коматозном состоянии:
- -Влажная и бледная кожа.
- -Парестезии (онемение кожи)
- -Зрачки расширены.
- -Ригидность мышц (напряжённость; сократившись, мышцы остаются твёрдыми).
- -Снижается артериальное давление, замедляется пульс, снижается температура тела, дыхание поверхностное.
- -Повышение сухожильных рефлексов (сокращение мышц в ответ на раздражение сухожилий).
- -Далее состояние ухудшается – судороги, тризм (напряжение жевательных мышц), рвота, сознание угнетено.
Дифференциальная диагностика гипогликемической комы проводится с:
- -Гиперкетонемической комой.
- -Алкогольной комой.
- -Гиперосмолярной комой.
- -Эпилепсией.
Обоснование диагноза на основании клинической симптоматики и гипогликемии в крови.
Лечение.
- -Приём углеводов (до начала комы).
- -Введение глюкозы.
- -Введение адреналина, глюкагона.
- -Глюкокортикоиды.
- -Транквилизаторы при возбуждении.
- -Дегидратационная терапия при отеке мозга.