Гиперосмолярная диабетическая кома – кома, обусловленная резким повышением осмотического давления плазмы крови при сахарном диабете.
Провоцирующие факторы гиперосмолярной комы.
- Нераспознанный сахарный диабет.
- Нарушение режима лечения сахарного диабета.
- Дегидратация (обезвоживание).
- Приём иммунодепрессантов.
Патогенез гиперосмолярной комы.
Инсулиновая недостаточность приводит к гипергликемии и к гипернатриемии. На их основе развивается внеклеточная гиперосмолярность (высокая осмолярность, то есть высокая концентрация в данном случае глюкозы и натрия). Это приводит к дегидратации (обезвоживанию) клеток вследствие стремления жидкости из клеток в межклеточное пространство для снижения внеклеточной осмолярности (для снижения уровня натрия и глюкозы). Обезвоживание развивается во всех клетках организма, в том числе и в нейронах головного мозга.
Клинические проявления гиперосмолярной комы.
Признаки дегидратации:
- Сухость кожи.
- Снижение тонуса глазных яблок.
- Сонливость.
Неврологическая симптоматика:
- Гемипарез (снижение силы и двигательной активности конечностей с одной стороны тела).
- Параличи.
- Нистагм (ритмические движения глазного яблока вверх и вниз, или вправо и влево).
- Афазия (расстройство речи).
- Патологические рефлексы.
- Сонливость.
Дифференциальная диагностика проводится с:
- Гиперкетонемическая кома.
- Апоплектическая кома (развивается при острых нарушениях мозгового кровообращения).
- Алкогольная кома.
Лечение.
- Введение гипертонического раствора NaCl.
- Инсулинотерапия.
- Коррекция электролитного обмена.
- Устранение причин комы.
- Симптоматическое лечение.
Лабораторные показатели, типичные для гиперосмолярной комы.
- Гликемия 33-56 ммоль/л.
- Содержание мочевины увеличено.
- Уровень натрия повышен.
- Осмолярность больше 350 мосм /л.
- Газовый состав крови - рН преимущественно боьше 7,3.
- Лактат при периферической гипоперфузии (критическом снижении кровотока в тканях) и шока может быть значительно повышен.
- Кетоновые тела - в отдельных случаях незначительное повышение.
- КФК (креатинфосфокиназа), МВ-КФК (МВ фракция креатинфосфокиназы - содержание повышено как результат миолиза, централизации кровообращения и гипоперфузии.
- Свертывание крови - увеличено, повышенная вязкость крови на фоне гипоперфузии, ДВС-синдром.
- Гематокрит высокий в результате гемоконцентрации.