Гиперосмолярная диабетическая кома – кома, обусловленная резким повышением осмотического давления плазмы крови при сахарном диабете.

 

Провоцирующие факторы гиперосмолярной комы.

• Нераспознанный сахарный диабет.
• Нарушение режима лечения сахарного диабета.
• Дегидратация (обезвоживание).
• Приём иммунодепрессантов.

Патогенез гиперосмолярной комы.

Инсулиновая недостаточность приводит к гипергликемии и к гипернатриемии. На их основе развивается внеклеточная гиперосмолярность (высокая осмолярность, то есть высокая концентрация в данном случае глюкозы и натрия).  Это приводит к  дегидратации (обезвоживанию) клеток вследствие стремления жидкости из клеток в межклеточное пространство для снижения внеклеточной осмолярности (для снижения уровня натрия и глюкозы). Обезвоживание развивается во всех клетках организма, в том числе и в нейронах головного мозга.

Клинические проявления гиперосмолярной комы.

Признаки дегидратации:

• Сухость кожи.
• Снижение тонуса глазных яблок.
• Сонливость.

Неврологическая симптоматика:

• Гемипарез (снижение силы и двигательной активности конечностей с одной стороны тела).
• Параличи.
• Нистагм (ритмические движения глазного яблока вверх и вниз, или вправо и влево).
• Афазия (расстройство речи).
• Патологические рефлексы.
• Сонливость.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• Гиперкетонемическая кома.
• Апоплектическая кома (развивается при острых нарушениях мозгового кровообращения).
• Алкогольная кома.

Лечение.

• Введение гипертонического раствора NaCl.
• Инсулинотерапия.
• Коррекция электролитного обмена.
• Устранение причин комы.
• Симптоматическое лечение.

Лабораторные показатели, типичные для гиперосмолярной комы.

• Гликемия 33-56 ммоль/л.
• Содержание мочевины увеличено.
• Уровень натрия повышен.
• Осмолярность больше 350 мосм /л.
• Газовый состав крови - рН преимущественно боьше 7,3.
• Лактат при периферической гипоперфузии (критическом снижении кровотока в тканях) и шока может быть значительно повышен.
• Кетоновые тела -  в отдельных случаях незначительное повышение.
• КФК (креатинфосфокиназа),  МВ-КФК (МВ фракция креатинфосфокиназы - содержание повышено как результат миолиза, централизации кровообращения и гипоперфузии.
• Свертывание крови - увеличено, повышенная вязкость крови на фоне гипоперфузии, ДВС-синдром.
• Гематокрит высокий в результате гемоконцентрации.