Гиперосмолярная кома при сахарном диабете

БольницаГиперосмолярная диабетическая кома – кома, обусловленная резким повышением осмотического давления плазмы крови при сахарном диабете.

 

Провоцирующие факторы гиперосмолярной комы.

  • Нераспознанный сахарный диабет.
  • Нарушение режима лечения сахарного диабета.
  • Дегидратация (обезвоживание).
  • Приём иммунодепрессантов.

Патогенез гиперосмолярной комы.

Инсулиновая недостаточность приводит к гипергликемии и к гипернатриемии. На их основе развивается внеклеточная гиперосмолярность (высокая осмолярность, то есть высокая концентрация в данном случае глюкозы и натрия).  Это приводит к  дегидратации (обезвоживанию) клеток вследствие стремления жидкости из клеток в межклеточное пространство для снижения внеклеточной осмолярности (для снижения уровня натрия и глюкозы). Обезвоживание развивается во всех клетках организма, в том числе и в нейронах головного мозга.

Клинические проявления гиперосмолярной комы.

Признаки дегидратации:

  • Сухость кожи.
  • Снижение тонуса глазных яблок.
  • Сонливость.

Неврологическая симптоматика:

  • Гемипарез (снижение силы и двигательной активности конечностей с одной стороны тела).
  • Параличи.
  • Нистагм (ритмические движения глазного яблока вверх и вниз, или вправо и влево).
  • Афазия (расстройство речи).
  • Патологические рефлексы.
  • Сонливость.

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • Гиперкетонемическая кома.
  • Апоплектическая кома (развивается при острых нарушениях мозгового кровообращения).
  • Алкогольная кома.

Лечение.

  • Введение гипертонического раствора NaCl.
  • Инсулинотерапия.
  • Коррекция электролитного обмена.
  • Устранение причин комы.
  • Симптоматическое лечение.

Лабораторные показатели, типичные для гиперосмолярной комы.

  • Гликемия 33-56 ммоль/л.
  • Содержание мочевины увеличено.
  • Уровень натрия повышен.
  • Осмолярность больше 350 мосм /л.
  • Газовый состав крови - рН преимущественно боьше 7,3.
  • Лактат при периферической гипоперфузии (критическом снижении кровотока в тканях) и шока может быть значительно повышен.
  • Кетоновые тела -  в отдельных случаях незначительное повышение.
  • КФК (креатинфосфокиназа),  МВ-КФК (МВ фракция креатинфосфокиназы - содержание повышено как результат миолиза, централизации кровообращения и гипоперфузии.
  • Свертывание крови - увеличено, повышенная вязкость крови на фоне гипоперфузии, ДВС-синдром.
  • Гематокрит высокий в результате гемоконцентрации.