Эпидемиология:
- - 1,9-16,7% всех случаев тиреоидитов;
- - Развивается у 3-5% женщин через 1,5-2-4-5 мес. после родов, независимо от уровня обеспеченности йодом.
Этиология:
- - Аутоиммунное происхождение;
- - Вирусное происхождение
Способствующие факторы и факторы риска:
- - Генетическая предрасположенность: наличие HLА-DRw3, HLА-DRw5;
- - Повышение уровня антимикросомальных антител во время беременности (индикатор тиреоидной деструкции).
Патогенез:
Воспалительный процесс приводит к деструкции части фолликулов и развитию тиреотоксикоза (вследствие выброса в кровь Т3, Т4, что ведёт к снижению ТТГ, затем запасы Т3 и Т4 истощаются, а ТТГ остается пониженным. Это ведет к гипотиреозу, а затем нормализации состояния щитовидной железы)
Клиника послеродового тиреоидита:
Начало острое; клиническая картина:
1) зависит от стадии
- I - начальная или стадия тиреотоксикоза; длится от 6 недель до 3-4 месяцев,
- II - эутиреоидная, 3-4 нед .;
- III - гипотиреоидная, 2-3 мес.,
- IV - эутиреоидная.
2) при пальпации щитовидная железа умеренно увеличена, плотная, безболезненная.
Диагностика:
1) Анамнез: связь с родами;
2) Клинические данные;
3) Лабораторные данные:
- - Уровни Т3, Т4, ТТГ в зависимости от стадии;
- - Высокий титр антимикросомальных антител;
- - Отсутствие высокого титра тиреостимулирующих антител;
- - Возможно незначительное повышение СОЭ;
4) Инструментальные данные:
- - Низкое поглощение радиоактивного йода в стадии тиреотоксикоза;
- - УЗИ щитовидной железы: диффузные или мультифокальные гипоэхогенные изменения;
5) Гистологическое и цитологическое исследование: лимфоидная инфильтрация.
Дифференциальный диагноз
Проводится со следующими тиреоидными заболеваниями и состояниями:
- - Диффузный токсический зоб;
- - Подострый лимфоцитарный тиреоидит;
- - Приём тиреоидних препаратов.
Лечение послеродового тиреоидита:
Симптоматическое, в зависимости от стадии:
- - В стадии тиреотоксикоза: бета-блокаторы;
- - В стадии гипотиреоза: L-тироксин 6-24 месяца под контролем ТТГ.
Последствия:
- - Выздоровление;
- - Возможно медленное прогрессирование с развитием гипотиреоза;
- - Возможны рецидивы при последующих беременностях.
Прогноз благоприятный