Послеродовый тиреоидит

Послеродовый тиреоидитЭпидемиология:

  • - 1,9-16,7% всех случаев тиреоидитов;
  • - Развивается у 3-5% женщин через 1,5-2-4-5 мес. после родов, независимо от уровня обеспеченности йодом.

Этиология:

  • - Аутоиммунное происхождение;
  • - Вирусное происхождение

Способствующие факторы и факторы риска:

  • - Генетическая предрасположенность: наличие HLА-DRw3, HLА-DRw5;
  • - Повышение уровня антимикросомальных антител во время беременности (индикатор тиреоидной деструкции).

Патогенез:

Воспалительный процесс приводит к деструкции части фолликулов и развитию тиреотоксикоза (вследствие выброса в кровь Т3, Т4, что ведёт к снижению ТТГ, затем запасы Т3 и Т4 истощаются, а ТТГ остается пониженным. Это ведет к гипотиреозу, а затем нормализации состояния щитовидной железы)

Клиника послеродового тиреоидита:

Начало острое; клиническая картина:

1) зависит от стадии

  • I - начальная или стадия тиреотоксикоза; длится от 6 недель до 3-4 месяцев,
  • II - эутиреоидная, 3-4 нед .;
  • III - гипотиреоидная, 2-3 мес.,
  • IV - эутиреоидная.

2) при пальпации щитовидная железа умеренно увеличена, плотная, безболезненная.

Диагностика:

1) Анамнез: связь с родами;

2) Клинические данные;

3) Лабораторные данные:

  • - Уровни Т3, Т4, ТТГ в зависимости от стадии;
  • - Высокий титр антимикросомальных антител;
  • - Отсутствие высокого титра тиреостимулирующих антител;
  • - Возможно незначительное повышение СОЭ;

4) Инструментальные данные:

  • - Низкое поглощение радиоактивного йода в стадии тиреотоксикоза;
  • - УЗИ щитовидной железы:  диффузные или мультифокальные гипоэхогенные изменения;

5) Гистологическое и цитологическое исследование: лимфоидная инфильтрация.

Дифференциальный диагноз

Проводится со следующими тиреоидными заболеваниями и состояниями:

  • - Диффузный токсический зоб;
  • - Подострый лимфоцитарный тиреоидит;
  • - Приём тиреоидних препаратов.

Лечение послеродового тиреоидита:

Симптоматическое, в зависимости от стадии:

  • - В стадии тиреотоксикоза: бета-блокаторы;
  • - В стадии гипотиреоза: L-тироксин 6-24 месяца под контролем ТТГ.

Последствия:

  • - Выздоровление;
  • - Возможно медленное прогрессирование с развитием гипотиреоза;
  • - Возможны рецидивы при последующих беременностях.

Прогноз благоприятный