Клиника рака щитовидной железы

Пальпация щитовидной железыКлиника рака щитовидной железы зависит от морфологической структуры опухоли. Высокодифференцированные опухоли растут медленно, зачастую без нарушения функции железы.

Подозрение вызывает: быстрый рост одного узла, особенно это касается мужчин (пальпаторно узел болезненный, плотный, холмистый, без чётких границ); увеличение лимфатических узлов шеи (пальпаторно узлы безболезненные, плотные, сросшиеся между собой); признаки сдавления органов средостения, симпатического нервного ствола (при грудином расположенной опухоли, проявляется односторонним смещением вперёд глазного яблока, расширением зрачка, покраснением одной половины лица, болью, которая иррадиирует в надплечье, шею, затылок, ухо); симптомы прорастания в хрящи гортани, трахеи (появление дисфагии, охриплости голоса, затруднение глотания и речи).

Особенности клинического течения рака щитовидной железы:

Псевдовоспалительная форма рака.

Клиника псевдовоспалительной формы напоминает подострый тиреоидит или струмит: боль в передней поверхности шеи, повышение температуры тела. Щитовидная железа  при пальпации болезненная, бугристая. Однако в общем анализе крови нет характерных изменений и отсутствует эффект от противовоспалительной терапии.

Рак и тиреотоксикоз.

На первый план выступают признаки диффузного токсического зоба или токсической аденомы. Диагноз уточняют путем тонкоигольной пункционной биопсии или гистологического исследования удаленного хирургическим путём материала.

Склерозирующая аденокарцинома.

Возникает на фоне диффузного токсического зоба (описана Грехемом в 1928 году).

Медуллярный рак.

Характерен быстрый рост с метастазированием, возможно развитие гипокальциемии, синдрома Кушинга, "приливов", поносов и т.д. (вследствие секреции опухолью не только кальцитонина но и адренокортикотропного гормона АКТГ, серотонина, простагландинов).

Анапластический рак.

Чаще наблюдается в пожилом возрасте, характеризуется быстрым ростом с прорастанием в органы, расположенные рядом, что вызывает нарушение глотания, охриплость голоса, удушье.

Лимфома.

Метастатический рак на фоне аутоиммунного тиреоидита, характеризуется быстрым ростом, метастазированием в лимфатические узлы, сжатием органов шеи.