Гипотиреоз у детей

Щитовидная железа Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный длительным, стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Формулировка диагноза:

  • Первичный гипотиреоз вследствие аутоиммунного тиреоидита (АИТ), средней тяжести в состоянии медикаментозной компенсации. Гипотиреоидная энцефалопатия I ст.
  • Врожденный гипотиреоз, тяжелая форма в состоянии декомпенсации. Кретинизм. Тиреогенный нанизм (низкорослость).

Этиология гипотиреоза.

Первичный гипотиреоз - связан с аномалиями развития щитовидной железы или нарушением синтеза в ней гормонов Т3 и Т4, а также йоддефицитными состояниями (у детей чаще), как результат полного или частичного удаления щитовидной железы, при передозировке тиреостатическими средствами.

Вторичный гипотиреоз у детей связан со снижением функциональной активности гипофиза (гипопитуитаризм, чаще в подростковом возрасте).

Третичный гипотиреоз - при дефиците тиреолиберина (тиреотропин-рилизинг-гормона ТРГ, гормона гипотплпмуса).

Независимо от уровня поражения возникает дефицит эффекта гормонов щитовидной железы на периферии, где много тиреоидных рецепторов. Это ведет к снижению основного обмена и нарушениям во всем организме с накоплением продуктов метаболизма

Возраст: при первичной форме заболевания - с рождения у детей, при вторичном гипотиреозе - со времени поражения гипофизарных структур.

Объём щитовидной железы: уменьшен или нормальный.

Клиника гипотиреоза.

Ранние симптомы:

  • - Большая масса тела при рождении;
  • - Выраженная и длительная «физиологическая» желтуха (позднее созревание системы конъюгации глюкуронидов – эфиров глюкуроновой кислоты)
  • - Сонливость
  • - Вялость, снижение аппетита
  • - Позднее отпадение остатка пуповины.

В дальнейшем до 2-3 месяцев:

  • - Прогрессирующее отставание темпов физического и умственного развития;
  • - Ребенок мало кричит, много спит, инертный;
  • - Поздно начинает удерживать голову, садиться и вставать на ноги.

Кожа: сухая, жёсткая, желтоватая, холодная на ощупь, мраморность рисунка. Слизистый отек кожи лица, век, губ, щёк, языка, тыльной поверхности стоп и кистей отмечают специфический вид больного.

Костная система:

  • - Большой и малый роднички остаются длительно широко открытыми;
  • - Нарушение процессов окостенения и остеогенеза - отставание в росте;
  • - Короткие конечности;
  • - Широкие кисти рук с короткими пальцами.

Мышцы – гипотония (снижение мышечного тонуса).

Сердечно-сосудистая система: брадикардия, пульс медленный, артериальная гипотензия, кардиомегалия, ЭКГ - синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов P, R и T, замедление предсердной, предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, гиподинамический тип гемодинамики.

Органы дыхания - отёк слизистых оболочек голосовых связок (низкий тембр голоса, развитие стридорозного дыхания), евстахиевых труб (катаральные отиты), трахеобронхиального дерева со склонностью к частым респираторным заболеваниям.

Желудочно-кишечный тракт: снижение процессов всасывания в кишечнике, снижение моторики, запоры.

Нервная система: замедленность движений, рефлексов, задержка психомоторного развития, снижение интеллекта различной степени.

Критерии диагностики гипотиреоза.

Обязательные

Дополнительные

- Анемия, иногда ускорение СОЭ;

- Увеличение уровня в крови холестерина, бета-липопротеидов;

- ЭКГ: синусовая брадикардия (в первые месяцы жизни пульс может быть нормальной частоты), снижение вольтажа зубцов, замедление проводимости, удлинение систолы

- Визуализация щитовидной железы при её УЗИ;

- Уровень тиреоидных гормонов в крови.

- Рентген кистей рук: задержка "костного" возраста, эпифизарный дисгенез;

- Для диагностики АИТ как причины гипотиреоза: титр антител к тиреопероксидазе тиреоцитов (АТПО) или к микросомальной фракции (АМФ) - выше верхней границы нормы в 2-3 раза;

- Анализ крови на токсоплазмоз.

Критерии определения типа гипотиреоза.

ТТГ

Т4

 

Клинические симптомы

Проба с тиреолиберином

субклинический

2,5> <10,0

норма

отсутствуют

 

не показана

манифестный

> 10,0

 

снижение

имеются

ТТГ возрастает > 25 мм\л

 

В пробе с тиреолиберином исследуют уровень ТТГ перед и через 30 минут после внутривенного введения тиреолиберина.

Диагностика врожденного гипотиреоза по уровню ТТГ [мЕ/мл].

Норма ТТГ в этих единицах до 20 мЕ/мл.

  • Если ТТГ больше 20 -50 мЕ/мл, гипотиреоз не исключён, проводят повторное исследование из того же образца крови. Если ТТГ сохраняется высоким, назначают исследования ТТГ + Т При этом, если ТТГ>10, а Т4 <120 нмоль/л, срочно назначаются тиреоидные препараты. Если ТТГ 20-50, а Т4> 120 нмоль/л, лечение не назначается, повторное исследование ТТГ+Т4 через 7 и 30 дней. Если ТТГ нарастает – начать лечение.
  • Если ТТГ 50 - 100 мЕ/мл, высока вероятность наличия гипотиреоза. Повторное исследование из того же образца крови + из крови, взятой ещё раз в поликлинике по месту жительства. Не дожидаясь результата, назначают лечение. Если во второй пробе крови ТТГ + Т4 в норме, лечение прекратить, если ТТГ выше нормы – продолжить лечение.
  • Если ТТГ > 100 мЕ/мл – гипотиреоз. Провести повторный забор крови + сообщить поликлинику по месту жительства. Не дожидаясь результата, назначают лечение. Если во второй пробе крови ТТГ + Т4 в норме, лечение прекратить, если ТТГ выше нормы – продолжить лечение.

Контроль (ТТГ + Т4 + Т3) через 2 недели и 1,5 месяца после начала заместительной терапии. Адекватность дозы заместительной терапии - нормальный уровень Т4 или свТ4 при нормальных или относительно высоких показателях ТТГ.

* Скрининг ТТГ у доношенных новорожденных проводят на 4-5 день от рождения, у недоношенных - на 7-14 день.