Различают четыре формы рака щитовидной железы в зависимости от гистологического строения и клеток, из которых рак развивается.
-
Папиллярная карцинома щитовидной железы.
Папиллярной карциноме щитовидной железы начало дают фолликулярные клетки.
Макростроение:
Коричнево-бурая на разрезе, не инкапсулированная.
Гистология:
Сосочковые разрастания с васкуляризированной соединительнотканной основой, которые покрыты кубическим и цилиндрическим эпителием. Имеет место ядерный полиморфизм фолликулов.
Метастазирование:
- - Чаще лимфатическим путем (преимущественно в шейные лимфатические узлы);
- - Реже гематогенным (в кости и легкие).
Частота:
Наиболее частая опухоль (до 60% случаев рака), медленно растет, у детей и лиц до 40 лет прогноз более благоприятный, чем у лиц старше 45 лет.
-
Фолликулярный рак щитовидной железы.
Фолликулярному раку щитовидной железы начало дают фолликулярные клетки.
Макростроение:
Сероватая или бледно-розовая на разрезе, как правило, инкапсулированная.
Гистология:
Наряду с нормальной тканью щитовидной железы есть участки с большим количеством мелких и средних неправильной формы фолликулов, с густым, интенсивно окрашенным коллоидом. Клетки, выстилающие стенки фолликулов крупнее нормальных, с большими ядрами.
Метастазирование:
- - Гематогенное (в кости, легкие, реже в мозг);
- - Лимфогенное (противоположная доля щитовидной железы, шейные лимфатические узлы).
Частота:
Встречается чаще у взрослых, в возрасте более 50-60 лет. Медленно растёт, однако более агрессивен, чем папиллярная карцинома щитовидной железы (продолжительность короче, а летальность выше). Фолликулярный рак и его метастазы имеют гормональную активность.
-
Медуллярный рак ЩЖ.
Медуллярному раку щитовидной железы начало дают С-клетки (парафолликулярные).
Макростроение:
Солитарная опухоль желтовато-серого цвета, ограничена от окружающих тканей.
Гистология:
Фиброз с избыточным отложением амилоида, иногда с кальцификацией .
Метастазирование:
- - Лимфогенно (в расположенные вблизи лимфатические узлы);
- - Гематогенно (трахея, мышцы, реже лёгкие, другие внутренние органы)
Частота:
Может быть самостоятельным заболеванием или входить в МЭН II типа. Наблюдается секреция кальцитонина, реже адренокортикотропного гормона АКТГ, серотонина, простагландинов.
-
Анапластический рак ЩЖ.
Анапластическому раку щитовидной железы начало дают недифференцированные клетки.
Макростроение:
Узловой зоб, который быстро прорастает в окружающие ткани.
Гистология:
Опухоль состоит из веретенообразных и гигантских клеток, клеток эпидермоидного рака.
Метастазирование:
- Прорастания в структуры, расположенные рядом с железой.
Частота:
Чаще развивается в пожилом возрасте на фоне длительно существующего узлового зоба, быстро растёт и приводит к смерти в течение года. Клетки опухоли и метастазы гормонально неактивные.
Кроме перечисленных четырёх типов рака в щитовидной железе иногда наблюдают метастазы злокачественных опухолей: рака лёгких, желудка, поджелудочной железы, кишечника, молочной железы, меланомы, гипернефромы, лимфомы