Определение:
Диффузный эндемический зоб - диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции.
Актуальность проблемы:
- А) Диффузным эндемическим зобом страдают в основном дети.
- Б) Диффузный эндемический зоб в 60-70% случаев развивается до 20-летнего возраста и еще в 30% случаев - до 30-летнего возраста.
- В) Патология имеет преимущественно эндемический характер, встречается в определённых районах.
Причины развития диффузного эндемического зоба:
- А) Недостаточность йода в биосфере, среде обитания человека и недостаточность интратиреоидной концентрации йода.
- Б) Нарушение захвата йода железой вследствие действия различных зобогенных факторов.
- В) Генетическая предрасположенность.
Механизмы развития диффузного эндемического зоба:
А) Недостаточность интратиреоидного концентрации йода.
Б) Местные тканевые ростовые факторы:
- Инсулиновый ростовой фактор I типа (ИРФ-1);
- Эпидермальный ростовой фактор (ЭРФ);
- Фактор роста фибробластов (ФРФ).
В) Подавление йодированными липидами активности цАМФ-процессов, от которых зависит ограничение стимуляции тиреотропным гормоном (ТТГ) увеличения щитовидной железы.
Г) Под влиянием этих факторов развивается гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы, то есть формируется диффузный эндемический зоб.
Д) Формирование функциональной автономии щитовидной железы:
- - Первая стадия - формирование диффузного эутиреоидного зоба;
- - Вторая стадия - накопление мутации тиреоцитов, способных самостоятельно, без регулирующих воздействий ТТГ, производить тиреоидные гормоны;
- - Третья стадия - формирование функциональной автономии щитовидной железы;
- - Четвертая стадия - формирование узлового или многоузлового токсического зоба.
Клинические проявления диффузного эндемического зоба:
А) Жалобы:
- - Утолщение шеи;
- - Ощущение постоянного сжатия на шее;
- - Ощущение "комка" в горле
- - Расстройства дыхания, глотания, произнесения звуков речи (редко, при значительных размерах зоба).
Б) Анамнез заболевания:
- - Проживание в местности, эндемичной по зобу;
- - Иногда - зоб у родственников, наследственная предрасположенность.
В) Объективные данные:
- а) обзор: утолщение передней поверхности шеи, которое выражено в разной степени;
- б) пальпация: безболезненное, мягкоэластическое увеличение обоих долей щитовидной железы, а нередко - и перешейка.
Формирование предварительного диагноза на основании клинических данных:
Предварительный диагноз формируется на основании выявленных жалоб больного, анамнеза заболевания и его объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования. Для подтверждения или уточнения диагноза проводят сонографическое исследование щитовидной железы и лабораторные исследования.
Диагностическая программа при диффузном эндемическом зобе:
А) Лабораторные тесты:
- - Клинический анализ крови;
- - Определение тиреотропоного гормона (ТТГ) крови
- -Выявление антител к пероксидазе (антиТПО, АТ-ТПО) и тиреоглобулину (антиТГ, АТ-ТГ).
Б) Инструментальная диагностика:
- - УЗИ с определением объема щитовидной железы (объем более 18 мл у женщин и 25 мл - у мужчин свидетельствует об увеличении железы).
Лечение диффузного эндемического зоба:
А) Консервативное лечение:
- - Препаратами йода (йодид 100, йодид 200, йодомарин)
- - При больших размерах железы показано получение препаратов йода и сдерживающих доз левотироксина (1,8-2,0 мкг/кг/сут) в течение 6 мес., затем левотироксин исключают.
Б) Хирургическое лечение (плановое):
- - Применяется только в случаях выраженной компрессии увеличенной железы на органы шеи;
- - Объем операции - резекция щитовидной железы.
Читайте также "Гормоны щитовидной железы"
Диффузный эндемический зоб может быть отнесён к мультифакторной патологии — помимо дефицита йода , выраженного в большей или меньшей степени, определённая роль принадлежит генетическим факторам.