Определение:

Диффузный эндемический зоб  - диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции.

Актуальность проблемы:

• А) Диффузным эндемическим зобом страдают в основном дети.
• Б) Диффузный эндемический зоб в 60-70% случаев развивается до 20-летнего возраста и еще в 30% случаев - до 30-летнего возраста.
• В) Патология имеет преимущественно эндемический характер, встречается в определённых районах.

Причины развития диффузного эндемического зоба:

• А) Недостаточность йода в биосфере, среде обитания человека и недостаточность интратиреоидной концентрации йода.
• Б) Нарушение захвата йода железой вследствие действия различных зобогенных факторов.
• В) Генетическая предрасположенность.

Механизмы развития диффузного эндемического зоба:

А) Недостаточность интратиреоидного концентрации йода.

Б) Местные тканевые ростовые факторы:

• Инсулиновый ростовой фактор I типа (ИРФ-1);
• Эпидермальный ростовой фактор (ЭРФ);
• Фактор роста фибробластов (ФРФ).

В) Подавление йодированными липидами активности цАМФ-процессов, от которых зависит ограничение стимуляции тиреотропным гормоном (ТТГ) увеличения щитовидной железы.

Г) Под влиянием этих факторов развивается гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы, то есть формируется диффузный эндемический зоб.

Д) Формирование функциональной автономии щитовидной железы:

• - Первая стадия - формирование диффузного эутиреоидного зоба;
• - Вторая стадия - накопление мутации тиреоцитов, способных самостоятельно, без регулирующих воздействий ТТГ, производить тиреоидные гормоны;
• - Третья стадия - формирование функциональной автономии щитовидной железы;
• - Четвертая стадия - формирование узлового или многоузлового токсического зоба.

Клинические проявления диффузного эндемического зоба:

А) Жалобы:

• - Утолщение шеи;
• - Ощущение постоянного сжатия на шее;
• - Ощущение "комка" в горле
• - Расстройства дыхания, глотания, произнесения звуков речи (редко, при значительных размерах зоба).

Б) Анамнез заболевания:

• - Проживание в местности, эндемичной по зобу;
• - Иногда - зоб у родственников, наследственная предрасположенность.

В) Объективные данные:

• а) обзор: утолщение передней поверхности шеи, которое выражено в разной степени;
• б) пальпация: безболезненное, мягкоэластическое увеличение обоих долей щитовидной железы, а нередко - и перешейка.

Формирование предварительного диагноза на основании клинических данных:

Предварительный диагноз формируется на основании выявленных жалоб больного, анамнеза заболевания и его объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования. Для подтверждения или уточнения диагноза проводят сонографическое исследование щитовидной железы и лабораторные исследования.

Диагностическая программа при диффузном эндемическом зобе:

А) Лабораторные тесты:

• - Клинический анализ крови;
• - Определение тиреотропоного гормона (ТТГ) крови
• -Выявление антител к пероксидазе (антиТПО, АТ-ТПО) и тиреоглобулину (антиТГ, АТ-ТГ).

Б) Инструментальная диагностика:

• - УЗИ с определением объема щитовидной железы (объем более 18 мл у женщин и 25 мл - у мужчин свидетельствует об увеличении железы).

Лечение диффузного эндемического зоба:

А) Консервативное лечение:

• - Препаратами йода (йодид 100, йодид 200, йодомарин)
• - При больших размерах железы показано получение препаратов йода и сдерживающих доз левотироксина (1,8-2,0 мкг/кг/сут) в течение 6 мес., затем левотироксин исключают.

Б) Хирургическое лечение (плановое):

• - Применяется только в случаях выраженной компрессии увеличенной железы на органы шеи;
• - Объем операции - резекция щитовидной железы.

Читайте также "Гормоны щитовидной железы"