Классификация.
- - Диффузный;
- - Узловой;
- - Смешанный
Диагностика эндемического зоба.
1. Клиника.
- - Увеличение щитовидной железы;
- - Астеноневротический синдром (общая слабость, утомляемость, головная боль, неприятные ощущения в области сердца);
- - Симптомы сдавления соседних органов: приступы удушья, сухой кашель, нарушение глотания;
- - Признаки гипотиреоза;
- - Кретинизм: микседематозная форма (0,3-10%) - гипотиреоз, отставание физического и умственного развития; нервная форма - задержка нейромышечного созревания, развития ядер окостенения, нарушение слуха и речи (глухонемота, косоглазие, умственная отсталость на фоне эутиреоза).
2. Эндемические сведения.
3. УЗИ щитовидной железы.
4. Уровень ТТГ и тиреоидных гормонов
Дифференциальная диагностика.
- Аутоиммунный тиреоидит (повышенная плотность щитовидной железы; рост титра антитиреоидных антител; пестрый рисунок на сканограмме; пункционная биопсия);
- Рак щитовидной железы (быстрый рост узла с неровными и бугристыми контурами и ограниченной подвижностью; похудение, увеличение регионарных лимфатических узлов; пункционная биопсия, УЗИ, сканирование)
Лечение эндемического зоба.
- 1. Йод (калия йодид 100 мкг 6-12 мес., при отсутствии эффекта переход к п. 2 или п. 3).
- 2. L-тироксин 50-100 мкг/сутки.
- 3. Комбинация препаратов йода и L-тироксина (йодтирокс).
Эффективность препаратов.
Препарат | Преимущества | Недостатки |
L-тироксин | Высокая эффективность | - Рецидив зоба после отмены лечения (синдром отмены);- Медикаментозный тиреотоксикоз;- Необходимость определения уровня ТТГ для подбора дозы; |
Препараты йода | - Этиопатогенетический характер лечения;- Относительно низкая стоимость препаратов | - Следует избегать у лиц старше 45 лет;- Риск развития йодоиндуцированного тиреотоксикоза;- Манифестация аутоиммунных тиреопатий у предрасположенных лиц |
Комбинация L-тироксина и препаратов йода | - Высокая терапевтическая эффективность;- Меньшая склонность к синдрому отмены;- Меньше вероятность побочных реакций;- Уменьшенный мониторинг дозы | - Относительно высокая стоимость препаратов |
Профилактика.
Совпадает с профилактикой йодадефицита и представлена в статье «Йододефицит»