Иммунное бесплодие у мужчин

Сперматозоиды Причиной снижения мужской фертильности и мужского бесплодия могут быть иммунологические нарушения, связанные с аутоиммунными реакциями против сперматозоидов с образованием антиспермальных антител. Среди инфертильних мужчин аутоиммунные расстройства, по разным данным, составляют от 3 до 36%.

Согласно современным представлениям, механизм образования антиспермальных антител связан с тем, что толерантность иммунной системы к собственным антигенам формируется во время эмбрионального развития, когда сперматозоидов нет. Кроме того, сперматозоиды имеют отличный от соматических клеток хромосомный набор.

В связи с этим антигены сперматозоидов иммунная система воспринимает как чужеродные. И когда они появляются, они должны быть полностью отделены от действия иммунной системы. Для яичек эту функцию выполняет гематотестикулярный барьер, в других отделах мужской половой системы - эпителиальный слой и местный иммуносупрессивный барьер.

По результатам одного из масштабных исследований, антиспермальные антитела обнаруживаются у 18% мужчин репродуктивного возраста. Однако только тогда, когда при наличии нормального количества сперматозоидов более 50% из них покрыто антителами, что определяется прежде всего с помощью прямого MAR-теста, могут быть нарушения фертильности иммунного генеза. Отмечается значение в развитии бесплодия связанных со сперматозоидами антител класса IgG или IgA.

Факторами развития антиспермальных антител в основном являются нарушения целостности эпителиального или гематотестикулярного барьера, которые могут возникать в результате их механических, инфекционных и других повреждений. Также антиспермальные антитела могут возникать при обструкции семявыводящих протоков, перекрестном взаимодействии между антигенными детерминантами спермы и при инфекциях репродуктивного тракта, особенностях противоинфекционного иммунитета (вероятно, наследственно обусловленного).

По данным западных ученых, основной причиной «утечки» антигенов, приводящей к формированию антител, является вазэктомия. По мнению В.А. Божедомова наиболее распространенным потенциальным фактором риска развития иммунного бесплодия у мужчин  являются инфекции репродуктивного тракта. Однако вероятность развития этой патологии при инфекциях значительно ниже, чем при субклинических травмах органов мошонки. Такие механические травмы могут быть как одиночными значительными (например падение на предмет, удар), так и привычными невыраженными (борьба и другие спортивные единоборства, верховая езда, мотоциклетный спорт).

Исчезновение инфекционного возбудителя под влиянием антибактериальной терапии преимущественно сопровождается уменьшением количества сперматозоидов, покрытых антителами. Однако при исходном уровне таких сперматозоидов более 58% шансы на значительное снижение активности антиспермального иммунитета после излечения инфекции (в частности хламидиоза) очень низкие. Варикоцеле повышает риск развития аутоиммунных реакций и орхита после травмы.

В присутствии антител снижается подвижность сперматозоидов, возникает их агглютинация, становится невозможным их прохождение через цервикальный канал в матку, нарушается акросомальная реакция, без чего оплодотворение яйцеклетки затруднено даже in vitro.