Гормональные нарушения и мужское бесплодие

Медицина Одной из причин расстройств репродуктивной функции и бесплодия у мужчин являются гормональные  нарушения. Их распространенность, по разным оценкам, которые зависят от специализации клиник, составляет от 0,6 до 30%. Наиболее важной эндокринной системой у мужчин является ось гипоталамус-гипофиз-яички. Она четко регулирует половую дифференцировку и развитие, мужскую фертильность и сексуальность.

Гипоталамусом секретируется лютропин-рилизинг фактор (ЛРФ), который стимулирует выделение гипофизомлютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Под влиянием ЛГ в яичках активируется секреция тестостерона и эстрадиола клетками Лейдига. Тестостерон стимулирует половое созревание, вирилизацию и сперматогенез, по механизму отрицательной обратной связи регулирует концентрацию лютропин-рилизинг фактора (ЛРФ) и ЛГ на гипоталамо-гипофизарном уровне.

ФСГ стимулирует секрецию клетками Сертоли ферментов и веществ, необходимых для сперматогенеза. В зависимости от интенсивности сперматогенеза клетки Сертоли секретируют ингибин В, который регулирует продукцию ФСГ гипофизом.

Сперматогенез зависит от полноценного функционирования всех структур гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы. Его может нарушать большое количество внутренних и внешних факторов. К эндокринным факторам снижения мужской фертильности принадлежит прежде всего гипо- и гипергонадотропный гипогонадизм.

У мужчин с пониженным репродуктивными возможностями эти нарушения были диагностированы в 3,4% случаев. Другие гормональные нарушения, такие как пролактинпродуцирующая аденома гипофиза, гипер- и гипотиреоз, гиперкортицизм, негативно влияют на гипоталамус-гипофиз-яички, но к мужскому бесплодию приводят редко.

Гипогонадотропный гипогонадизм - состояние, вызванное недостаточностью функции гипоталамуса или гипофиза. Отсутствие адекватной гормональной стимуляции яичек приводит к ослаблению или полному отсутствию сперматогенеза.

Гипоталамические нарушения бывают врожденными (синдром Каллмана, Лоуренса - Муна - Бидля, Прадера - Вилли, атаксия Фридрейха) и приобретенными: в результате энцефалита, травмы, опухоли; при гранулематозных заболеваниях: туберкулезе, саркоидозе; при сахарном диабете, гипо- и гипертиреозе, аутоиммунных поражениях (болезнь Крона); серповидно-клеточной анемии, талассемии, почечной недостаточности.

Гипофизарные нарушения также бывают как врожденными (аплазия, изолированная недостаточность гонадотропинов с преимущественным дефицитом ЛГ или ФСГ, синдром Мэддока), так и приобретенными (травма, опухоль, удаление гипофиза, гипофизарный нанизм, сосудистая недостаточность гипофиза, при сахарном диабете, гипотиреозе, тяжелых соматических заболеваниях).

Значимой причиной эндокринных нарушений может быть также негативное влияние природных и синтетических химикатов, главным образом веществ промышленного происхождения с эстрогеноподобным действием. К подавлению системы гипоталамус- гипофиз-яички, при котором наблюдается снижение уровня ФСГ, аномальная сперма и бесплодие, может привести использование спортсменами высоких доз анаболических стероидов.

При изолированном дефиците ФСГ в яичках отсутствуют постмейотические сперматогенные клетки, но синтез андрогенов сохраняется, и поэтому признаки вирилизации и сексуальная активность нормальные. При дефиците ЛГ наблюдается гипоплазия интерстициальной ткани, снижение продукции тестостерона, евнухоподобное телосложение, снижение сексуальной активности, но сперматогенез, хотя и снижен, происходит, поэтому такие мужчины могут иметь детей.

При недостаточности обоих гонадотропинов наблюдаются типичные клинические проявления гипогонадизма - гипоплазия яичек, снижение содержания гонадотропинов в крови, снижение концентрации тестостерона, олиго- или азооспермия.

Врожденный гипергонадотропный гипогонадизм ассоциируется с первичной недостаточностью яичек: анорхией, синдромами Клайнфельтера, Шерешевского - Тернера, Нунан, Рейфенштейна, дель Кастильо. Приобретенный гипергонадотропный гипогонадизм может быть вызван орхитом, хирургическим удалением, травмой, радиационным поражением яичек и т.д. Чем выше показатели гонадотропинов ФСГ и ЛГ в крови, тем более выражены нарушения функции яичек.