Ключевым механизмом патогенеза метаболического синдрома (МС) является инсулинорезистентность (ИР). Но не всегда она имеется у пациентов с признаками метаболического синдрома. В клинической практике для диагностики МС резистентность к инсулину не определяется из-за того, что определение концентрации инсулина в крови не является рутинным исследованием. Поэтому признаком присутствия инсулинорезистентности условно принимается наличие не менее трех из пяти компонентов метаболического синдрома:

• - ожирение абдоминального типа,
• - артериальная гипертензия (АГ),
• - повышенный уровень натощак глюкозы
• - повышенный натощак уровень триглицеридов (ТГ)
• - сниженный уровень в крови холестерола липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП),

каждый из которых ассоциируется с ИР.

Выявлено, что не у всех пациентов с метаболическим синдромом оказывается инсулинорезистентность по индексу homa-ir   (гомеостатический индекс инсулинорезистентности). Так, у пациентов с одним-двумя признаками МС инсулинорезистентность определяется у 16,7%, в случае наличия трёх-пяти  признаков без сахарного диабета (СД) - у 72,2%. При наличии трёх-пяти признаков МС в сочетании с СД 2-го типа - в 86,0% случаев.

Частота инсулинорезистентности у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) на фоне МС достигает 89% по сравнению с 65% у лиц с МС без НАЖБП.

Изучены у пациентов с ожирением и МС связи между показателями инсулинорезистентности, с одной стороны, и параметрами тела и уровнями липидов крови, с другой. Установлено, что наиболее тесно связаны с инсулинорезистентностью висцеральный тип ожирения и высокая концентрация ТГ. Показатель homa-ir положительно коррелирует со степенью артериальной гипертонии и с количеством признаков МС у пациентов, отражая важную связь между нарастанием инсулинорезистентности и прогрессированием метаболических расстройств.

Так же коррелирует уровень инсулина и индекс инсулинорезистентности  homa-ir у пациентов с  высокой концентрацией холестерина - более 6,2 ммоль/л.

Дополнительные критерии инсулинорезистентных состояний, которые являются предвестниками развития сахарного диабета 2-го типа. Это висцеральный тип ожирения, когда сагиттальный диаметр живота более 26 см, толщина висцерального жира более 40 мм и очень высокий уровень процента жира в теле. Сагиттальный диаметр живота измеряется специальным циркулем от поясницы до верхней точки живота, а толщина висцерального жира методом УЗ сканирования.

Инсулинорезистентные пациенты от инсулиночувствительных отличаются высокой концентрацией показателя системного воспаления - фибриногена.

Таким образом, вот такие шесть показателей прогнозируют инсулинорезистентность:

• - сагиттальный диаметр живота более 26 см
• - толщина висцерального жира более 40 мм
• - концентрация триглицеридов более 1,7 ммоль/л,
• - уровень общего холестеринав 6,4 ммоль/л и выше
• - артериальная гипертензия
• - наличие неалкогольной жировой болезни печени НАЖБП,

Эти шесть показателей рекомендуется  определять в комплексе диагностики метаболического синдрома, оценивая вероятность инсулинорезистентности и риск развития сахарного диабета 2-го типа.

Дополнительные два показателя:

• - очень высокий уровень процента жира в теле
• - концентрация фибриногена более 4 г/л.