Соматотропинома – аденома гипофиза оксифильная (эозинофильная), которая характеризуется гиперпродукцией соматотропного гормона СТГпередней долей гипофиза. Бывают изолированными в 16-24% случаев всех аденом и часто сочетаются с другими видами аденом. Излишек соматотропина в детстве приводит к гигантизму.

Во взрослом возрасте рост уровня гормона приводит к акромегалии. Основной метод лечения – хирургический (трансфеноидальный или транскраниальный доступ). Количество больных и операций ежегодно растёт. Пациенты с соматотропиномами «проблемны» для анестезиологического обеспечения любых хирургических вмешательств из-за:

• - нейроэндкринных расстройств,
• - расстройств водно-электролитного баланса,
• - соматической специфики.

Соматичекая специфика.

- Трудности при укладывании пациента на операционный стол из-за большого роста и изменения пропорций тела.

- Трудности интубации трахеи и проведения вспомогательной вентиляции через маску из-за: 1) увеличения размеров носа и нижней челюсти, 2) увеличения толщины губ и языка, 3) ограничение движения в височно-нижнечелюстном суставе, 4) ограничения движения в шейном отделе позвоночника.

Обследование перед операцией.

• - Стандартные исследования.
• - Электролиты плазмы (калий, натрий, кальций, магний).
• - Уровень кортизола.
• - Уровень пролактина.

Алгоритм лечения соматотропиномы.

Медикаментозная терапия при умеренно выраженной клинической картине и умеренно повышенном соматотропном гормоне СТГ в крови:

• 1) Бромокриптин (парлодел).
• 2) Норпролак.
• 3) Октреотид, сандостатин LAR.

Немедикаментозное лечение. Рентгеноскопия, протонный пучок, гипофизэктомия:

• 1) Рентгенотерапия при интраселлярной аденоме гипофиза.
• 2) Протонный пучок при интраселлярной аденоме гипофиза.
• 3) Гипофизэктомия при супраселлярной аденоме гипофиза.

Если нет эффекта от немедикаментозного лечения, назначают:

• - Сандостатин LAR или октреотид.

Если нет эффекта от лечения сандостатином LAR или октреотидом, назначают

• - Терапию пегвисомантом.