Соматотропинома – специфика, лечение

ГипофизСоматотропинома – аденома гипофиза оксифильная (эозинофильная), которая характеризуется гиперпродукцией соматотропного гормона СТГпередней долей гипофиза. Бывают изолированными в 16-24% случаев всех аденом и часто сочетаются с другими видами аденом. Излишек соматотропина в детстве приводит к гигантизму.

Во взрослом возрасте рост уровня гормона приводит к акромегалии. Основной метод лечения – хирургический (трансфеноидальный или транскраниальный доступ). Количество больных и операций ежегодно растёт. Пациенты с соматотропиномами «проблемны» для анестезиологического обеспечения любых хирургических вмешательств из-за:

  • - нейроэндкринных расстройств,
  • - расстройств водно-электролитного баланса,
  • - соматической специфики.

Соматичекая специфика.

- Трудности при укладывании пациента на операционный стол из-за большого роста и изменения пропорций тела.

- Трудности интубации трахеи и проведения вспомогательной вентиляции через маску из-за: 1) увеличения размеров носа и нижней челюсти, 2) увеличения толщины губ и языка, 3) ограничение движения в височно-нижнечелюстном суставе, 4) ограничения движения в шейном отделе позвоночника.

Обследование перед операцией.

  • - Стандартные исследования.
  • - Электролиты плазмы (калий, натрий, кальций, магний).
  • - Уровень кортизола.
  • - Уровень пролактина.

Алгоритм лечения соматотропиномы.

Медикаментозная терапия при умеренно выраженной клинической картине и умеренно повышенном соматотропном гормоне СТГ в крови:

  • 1) Бромокриптин (парлодел).
  • 2) Норпролак.
  • 3) Октреотид, сандостатин LAR.

Немедикаментозное лечение. Рентгеноскопия, протонный пучок, гипофизэктомия:

  • 1) Рентгенотерапия при интраселлярной аденоме гипофиза.
  • 2) Протонный пучок при интраселлярной аденоме гипофиза.
  • 3) Гипофизэктомия при супраселлярной аденоме гипофиза.

Если нет эффекта от немедикаментозного лечения, назначают:

  • - Сандостатин LAR или октреотид.

Если нет эффекта от лечения сандостатином LAR или октреотидом, назначают

  • - Терапию пегвисомантом.