Соматотропинома – аденома гипофиза оксифильная (эозинофильная), которая характеризуется гиперпродукцией соматотропного гормона СТГпередней долей гипофиза. Бывают изолированными в 16-24% случаев всех аденом и часто сочетаются с другими видами аденом. Излишек соматотропина в детстве приводит к гигантизму.
Во взрослом возрасте рост уровня гормона приводит к акромегалии. Основной метод лечения – хирургический (трансфеноидальный или транскраниальный доступ). Количество больных и операций ежегодно растёт. Пациенты с соматотропиномами «проблемны» для анестезиологического обеспечения любых хирургических вмешательств из-за:
- - нейроэндкринных расстройств,
- - расстройств водно-электролитного баланса,
- - соматической специфики.
Соматичекая специфика.
- Трудности при укладывании пациента на операционный стол из-за большого роста и изменения пропорций тела.
- Трудности интубации трахеи и проведения вспомогательной вентиляции через маску из-за: 1) увеличения размеров носа и нижней челюсти, 2) увеличения толщины губ и языка, 3) ограничение движения в височно-нижнечелюстном суставе, 4) ограничения движения в шейном отделе позвоночника.
Обследование перед операцией.
- - Стандартные исследования.
- - Электролиты плазмы (калий, натрий, кальций, магний).
- - Уровень кортизола.
- - Уровень пролактина.
Алгоритм лечения соматотропиномы.
Медикаментозная терапия при умеренно выраженной клинической картине и умеренно повышенном соматотропном гормоне СТГ в крови:
- 1) Бромокриптин (парлодел).
- 2) Норпролак.
- 3) Октреотид, сандостатин LAR.
Немедикаментозное лечение. Рентгеноскопия, протонный пучок, гипофизэктомия:
- 1) Рентгенотерапия при интраселлярной аденоме гипофиза.
- 2) Протонный пучок при интраселлярной аденоме гипофиза.
- 3) Гипофизэктомия при супраселлярной аденоме гипофиза.
Если нет эффекта от немедикаментозного лечения, назначают:
- - Сандостатин LAR или октреотид.
Если нет эффекта от лечения сандостатином LAR или октреотидом, назначают
- - Терапию пегвисомантом.