Лечение тиреотоксического криза

ВрачиОсновные принципы лечения тиреотоксического криза.

  • - Угнетение продукции влияния тиреоидных гормонов;
  • - Снижение возбуждения центральной и вегетативной нервной системы;
  • - Восстановление функции надпочечников;
  • - Коррекция сердечно-сосудистых расстройств;
  • - Нормализация водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия;
  • - Лечение гипоксии, гипертермии.

Примечания.

При неэффективности медикаментозной терапии необходимы плазмаферез или гемосорбция для удаления тиреоидных гормонов из крови:

Прогноз.

Эффективность лечения зависит от адекватности и своевременности мер:

- При своевременной диагностике и адекватной терапии на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный (возможно выздоровление);

- При поздней диагностике или неадекватном лечении прогноз неблагоприятный.

Алгоритм лечения тиреотоксического криза.

 При установлении диагноза в первый час.

1) Обеспечение полного физического и психического покоя. Срочно мерказолил 20-30 мг перорально или через интраназальный зонд.

2) Гидрокортизон 200-400 мг (преднизолон 90-120 мг), в/в капельно, 0,05% раствор строфантина 0,5 мл в/в струйно, кокарбоксилаза 200 мг на 1 л 5% раствора глюкозы или физиологического раствора натрия хлорида капельно.

3) Анаприлин перорально 80 мг или 5 мл в/в медленно.

4) Резерпин 0,5 мг перорально или 1 мл 0,25% раствора (2 мл 0,1%) рауседил в/в медленно.

5) При возбуждении - дроперидол 2,5 мг, седуксен 0,5% раствор 2-3 мл или димедрол 1% раствор 1 мл внутримышечно.

6) Постоянная оксигенотерапия, холодные обертывания.

7) При низком артериальном давлении дополнительно ДОКСА 5 мг (0,5% раствор 1 мл) внутримышечно, кордиамин 2 мл подкожно.

8) Десенсибилизирующие: пипольфен 2,5% 1,0-2,0 в/м; 2% 2,0 в/м.

Во второй час.

1) Через 1 час после введения мерказолила 1% раствор Люголя 5 мл или 10% NaСL 5-10 мл на 1 л 5% глюкозы в/в капельно (100-250 кап/мин). Если больной глотает - 1% раствор Люголя 30-50 кап. на молоко.

2) Аскорбиновая к-та 50 мл 5% раствора на 500 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в капельно.

3) Гидрокортизон 75-100 мг в/в (при низком артериальном давлении в/в капельно на физиологическом растворе натрия хлорида).

4) При неукротимой рвоте - в/в струйно 10 мл 10% раствора хлорида натрия.

5) При гипертермии - анальгин, 50% раствор 1-2 мл в/в.

6) Гемодез 400 мл, реополиглюкин 400 мл или 5% раствор глюкозы 500 мл в/в капельно.

7) При неэффективности: нестероидные противовоспалительные средства или контрикал 40000 ЕД в 50 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в капельно.

В третий час.

1) Мерказолил 20-30 мг перорально.

2) Антибиотики широкого спектра действия.

3) 5% раствор глюкозы на физиологическом растворе натрия хлорида, гемодез в/в капельно.

Через 4-6 часов.

1) Гидрокортизон 75-100 мг в/в, раствор Люголя 5 мл в/в капельно на 500 мл 5% раствора глюкозы.

2) Мерказолил 20-30 мг перорально.

3) Анаприлин 80 мг перорально или рауседил 1 мл 0,25% раствора в/в.

4) Оксигенотерапия. В дальнейшем фармакотерапия проводится с учетом состояния больного.