Климактерический период у мужчин и женщин - закономерный этап развития человека. Различают понятия физиологического и патологического климакса у женщин и мужчин. В случае физиологического климакса вместе с угасанием функций развиваются компенсаторные механизмы. Патологический климакс имеет течение с тяжелыми проявлениями, он нарушает физиологию старения человека. Климактерические проявления у женщин разделяют на генитальные и экстрагенитальные, к последним относятся сердечно-сосудистые, нервно-психические, эндокринные нарушения.

По сроку развития различают следующие виды климакса:

• ранний - до 45 лет;
• поздний - после 55 у женщин и после 60 лет у мужчин.

Ранний климакс имеет тяжелое течение и принадлежит к патологическому, что обусловлено нарушением менструального цикла, постменструальными кровотечениями, причиной которых могут быть рак тела матки, миоматоз, миометрит, эндометрит, опухоли яичников, вызванные гормонами. К патологическим состояниям относятся климактерический синдром и дисфункциональные маточные кровотечения.

Происходит возрастная перестройка высших вегетативных центров с нарушением циклической гонадотропной деятельности гипофиза, циклической деятельности яичников с прекращением овуляции и репродуктивной способности организма у женщин, значительным снижением функции яичек у мужчин.

Климактерический синдром включает такой симптомокомплекс:

• сердечно-сосудистые нарушения - гипертензия, тахикардия, мигрень, парестезии, ангиоспазм, потливость, приливы жара, боль в области сердца;
• нервно-психические нарушения - - возбудимость, утомляемость, депрессия, плаксивость, чувство страха, бессонница.

В патологическом климаксе выделяют 3 формы психоневрологических нарушений:

• гиперстеническая - возбудимость, повышенная утомляемость, вазомоторные реакции - гиперактивные и астенические;
• гипостеническая - ослабление процессов возбуждения и торможения в коре, вялость, сонливость, снижение эмоций, заторможенность, ослабление памяти, депрессия вазомоторные реакции такие же;
• эндокринные нарушения - нарушения обмена белков, жиров, углеводов, отмечают обменные артриты, экземы, дизурические явления.

У мужчин больше, чем у женщин, выражен сердечно-сосудистый синдром, что связано с атеросклеротическими изменениями (они развиваются у мужчин на 10 лет раньше, чем у женщин).

Различают три симптома сердечно-сосудистых нарушений:

• гипертонический (48,2%);
• стенокардический (19,4%);
• вазорегуляторно-астенический (82,4%).

Гипертонический тип - артериальное давление быстро повышается и снижается, наблюдается диастолическая гипертензия, что снижает пульсовое давление.

Стенокардический тип - тяжесть за грудиной, боль в сердце, одышка. У мужчин приступы  связаны с физической нагрузкой среди полного здоровья. Эти нарушения плохо лечатся без применения тестостерона.

Вазорегуляторно-астенический синдром - - утомляемость, мышечная слабость, которая  не зависит от физической нагрузки. Это связано с нарушением периферического кровотока (снижение скорости кровотока, неадекватность его распределения).

Мочевые и половые нарушения характерны для патологической клиники у мужчин и связаны со снижением тонуса мочевого пузыря, уменьшением количества половых гормонов. Боль тупая в области мочевого пузыря, уменьшение струи мочи, затруднение начала мочеиспускания, снижение потенции, что приводит к конфликту между желанием и возможностями половой жизни.

На половую жизнь влияет не только снижение деятельности половых желез, но и изменения психической и физической деятельности.

Эндокринные нарушения у женщин, характерные для патологического климакса:

1. Отсутствует фаза овуляции, не образуется желтое тело. Сохраняется эстрогенная функция яичников. Степень нарушения разная. Может быстро развиваться истощение функции яичников. Первое проявление - задержка менструации на 2-3 месяца, что может быть связано с постменструальным кровотечением и проявлением климактерического синдрома.
2. Постепенно приходит стойка менопауза, экскреция гормонов снижается, но полного прекращения нет. Наиболее выраженное снижение гормонов наблюдается через 3 года менопаузы. Развиваются компенсаторные реакции, которые заменяют нормальную ткань при общей атрофии. Компенсация осуществляется благодаря эстрогенам из других желез. Резко выраженный климактерический синдром. Большое значение имеет лютеинизирующий гормон ЛГ и кора надпочечников - главные адаптивные реакции.

С возрастом повышается секреция гонадотропинов - лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ). Еще в период правильного менструального цикла в возрасте 40 лет суточная экскреция с мочой ЛГ и ФСГ увеличивается почти в 4 раза. С возрастом, как только уменьшается продукция эстрогенов, повышается продукция ФСГ.

Продукция эстрогенов постепенно снижается, особенно в возрасте 40 лет, и резко уменьшается в период менопаузы. Увеличение концентрации гонадотропинов в крови приводит к чрезмерной стимуляции яичников и к гиперплазии интерстициальной ткани.

В период менопаузы у женщин наблюдается высокий уровень в крови эстрона. Эстрон поставляется в кровь благодаря биотрансформации андростендиона (гормон пучковой зоны коры надпочечников) в интерстициальной ткани яичника и в коре надпочечников, процесс происходит в жировой ткани. Поэтому у женщин в период менопаузы параллельно с повышением эстрогенов увеличивается масса тела.

Таким образом, на смену эстрадиолу в менопаузе появляется эстрон. Суточная продукция эстрадиола в менопаузе 6 мкг (в зрелом возрасте - 80 500 мкг), а эстрона - 400 мкг (98% эстрона поставляется благодаря биотрансформации).

Таким образом, повышение уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) в крови вызывается  снижением продукции классических эстрогенов. Этот механизм в развитии климакса иногда можно ликвидировать и восстановить у женщин ритмичную функцию яичников, если циклически применять 5-6 курсов эстрогенов (прогестинов), которые обеспечивают снижение уровня гонадотропинов в крови.

В мужском организме репродуктивная система работает в циклическом, постоянном режиме. Синтез и секреция тестикулярных андрогенов регулируется ЛГ, а сперматогенез - ФСГ. Продукция тестостерона и секреция ЛГ, ФСГ саморегулируются по механизму обратной связи. Секреция тестостерона, ФСГ, кортизола имеет суточный ритм, а продукция ЛГ - постоянная, не изменяется в течение суток.

Уровень тестостерона в крови мужчин.

• Возраст, годы                     Концентрация моль/л
•  20-50                              22 ± 0,87
•  51-60                              20 ± 2,19
•  61-70                              16 ± 2,40
•  71-80                              13 ± 1,59
• 80-90                              9 ± 0,90