Синдром гиперпролактинемии (гиперпролактинемический гипогонадизм, синдром персистирующей галактореи - аменореи).

Определение.

Клинический симптомокомплекс обусловлен избытком пролактина, сочетающий галакторею, нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин.

Эпидемиология.

Распространенность пролактином (новообразований гипофиза неопределённого характера) у мужчин 1: 2800, у женщин 1: 1050. Встречается у молодых женщин, редко в детском и пожилом возрасте. Средний возраст женщин 25-30 лет, у мужчин - 25-40 лет. У женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин

Причины развития гиперпролактинемии.

• 1. Заболевания, которые приводят к нарушению функции гипоталамуса.
• 2. Поражение гипофиза.
• 3. Другие эндокринные и неэндокринные заболевания.
• 4. Использование некоторых медикаментозных препаратов.

Патогенез.

Гиперпродукция пролактина → выделение молока из молочных желез, блокада цикличности выделения гонадолиберина → снижение продукции ЛГ, ФСГ → гиполютеиновая дисфункция яичников → ановуляция → гипоэстрогения. Экстрагенитальное действие: увеличение конверсии углеводов в жиры → ожирение; стимуляция продукции дегидроандростерона надпочечниками → гиперандрогения, влияние на обмен витамина D → синдром остеопении.

Клиника синдрома гиперпролактинемии.

Синдром гипогонадизма.

Жалобы. У женщин: нарушение менструального цикла, опсоменорея, олигоменорея, аменорея, менометроррагия, бесплодие. У мужчин: снижение либидо, импотенция, отсутствие эрекции.

Данные объективного обследования. Консультация гинеколога: поликистоз яичников; сексопатолога: сексуальная дисфункция, гинекомастия, невыраженность вторичных половых признаков.

Данные дополнительных методов обследования. Повышение уровня пролактина и ритма его секреции в разных фазах менструального цикла. Рентгенография черепа - увеличение "турецкого седла".  КТ, МРТ черепа - диагностика пролактиномы, УЗИ - поликистоз яичников.  Нарушение продукции ЛГ и ФСГ.

Патогенез отдельных синдромов. Нарушение продукции ЛГ и ФСГ.

Синдром галактореи.

• Жалобы. Выделение молока из молочных желез, их болезненность.
• Данные объективного обследования. Степень проявления галактореи: - незначительная, непостоянная галакторея (±); лакторея (+) единичные капли в случае сильного нажатия; лакторея (++) - в виде струйки при слабого нажатия; лакторея (+++) - спонтанное выделение молока
• Данные дополнительных методов обследования. УЗИ молочных желез.
• Патогенез отдельных синдромов. Повышение уровня пролактина.

Синдром метаболических сдвигов.

• Жалобы. Увеличение массы тела.
• Данные объективного обследования. Рост индекса массы тела.
• Патогенез отдельных синдромов. Увеличение конверсии углеводов в жиры.

Синдром гиперандрогении.

• Жалобы. Гирсутизм у женщин.
• Данные объективного обследования. Оволосение по мужскому типу.
• Данные дополнительных методов обследования. Повышение уровня андрогенов в крови у женщин.
• Патогенез отдельных синдромов. Гиперпродукция дегидроэпиандростерона.

Диагностика синдрома гиперпролактинемии.

1. Определение уровня пролактина в сыворотке крови.   Значительное повышение уровня пролактина (более 200 мкг / л) подтверждает наличие пролактиномы. Умеренное повышение уровня пролактина свидетельствует об идиопатических формах. Для подтверждения  гиперпролактинемии.
2. Определение суточного ритма выделения пролактина и его ритма в разные фазы менструального цикла. Повышение уровня пролактина ночью, а также перед овуляцией - характерно для скрытых форм. Для подтверждения гиперпролактинемии.
3. Определение секреции пролактина в условиях стимуляции (используется тиролиберин). Снижение реакции на стимулирующие воздействия тиреолиберином свидетельствует о наличии микро- и макропролактином. Для подтверждения гиперпролактинемии.
4. Рентгенография черепа. Увеличение "турецкого седла" бывает в случае макропролактиномы. Для изучения состояния аденогипофиза и гипоталамуса.
5. КТ, МРТ черепа для диагностики пролактиномы. Для подтверждения гиперпролактинемии.
6. Изучение функционального состояния щитовидной железы. Определение уровня гормонов щитовидной железы свободного тироксина сТ4, общего трийодотиронина Т3, тиреотропного гормона ТТГ.  Для исключения  симптоматических форм гиперпролактинемии.
7. Исключение синдрома поликистозных  яичников. УЗИ и рентгенологическое обследование яичников.  Для исключения симптоматических форм гиперпролактинемии.
8. Изучение состояния печени и почек. Лабораторная и инструментальная диагностика. Для исключения симптоматических форм гиперпролактинемии.
9. Изучение состояния органов и систем на фоне гиперпролактинемии. Изучение состояния углеводного, жирового обмена, уровень в крови гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ, эстрогенов, 17-кетостероидов в моче и т.д. Для исключения симптоматических форм гиперпролактинемии.