Синдром гиперпролактинемии (гиперпролактинемический гипогонадизм, синдром персистирующей галактореи - аменореи).
Определение.
Клинический симптомокомплекс обусловлен избытком пролактина, сочетающий галакторею, нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин.
Эпидемиология.
Распространенность пролактином (новообразований гипофиза неопределённого характера) у мужчин 1: 2800, у женщин 1: 1050. Встречается у молодых женщин, редко в детском и пожилом возрасте. Средний возраст женщин 25-30 лет, у мужчин - 25-40 лет. У женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин
Причины развития гиперпролактинемии.
- 1. Заболевания, которые приводят к нарушению функции гипоталамуса.
- 2. Поражение гипофиза.
- 3. Другие эндокринные и неэндокринные заболевания.
- 4. Использование некоторых медикаментозных препаратов.
Патогенез.
Гиперпродукция пролактина → выделение молока из молочных желез, блокада цикличности выделения гонадолиберина → снижение продукции ЛГ, ФСГ → гиполютеиновая дисфункция яичников → ановуляция → гипоэстрогения. Экстрагенитальное действие: увеличение конверсии углеводов в жиры → ожирение; стимуляция продукции дегидроандростерона надпочечниками → гиперандрогения, влияние на обмен витамина D → синдром остеопении.
Клиника синдрома гиперпролактинемии.
Синдром гипогонадизма.
Жалобы. У женщин: нарушение менструального цикла, опсоменорея, олигоменорея, аменорея, менометроррагия, бесплодие. У мужчин: снижение либидо, импотенция, отсутствие эрекции.
Данные объективного обследования. Консультация гинеколога: поликистоз яичников; сексопатолога: сексуальная дисфункция, гинекомастия, невыраженность вторичных половых признаков.
Данные дополнительных методов обследования. Повышение уровня пролактина и ритма его секреции в разных фазах менструального цикла. Рентгенография черепа - увеличение "турецкого седла". КТ, МРТ черепа - диагностика пролактиномы, УЗИ - поликистоз яичников. Нарушение продукции ЛГ и ФСГ.
Патогенез отдельных синдромов. Нарушение продукции ЛГ и ФСГ.
Синдром галактореи.
- Жалобы. Выделение молока из молочных желез, их болезненность.
- Данные объективного обследования. Степень проявления галактореи: - незначительная, непостоянная галакторея (±); лакторея (+) единичные капли в случае сильного нажатия; лакторея (++) - в виде струйки при слабого нажатия; лакторея (+++) - спонтанное выделение молока
- Данные дополнительных методов обследования. УЗИ молочных желез.
- Патогенез отдельных синдромов. Повышение уровня пролактина.
Синдром метаболических сдвигов.
- Жалобы. Увеличение массы тела.
- Данные объективного обследования. Рост индекса массы тела.
- Патогенез отдельных синдромов. Увеличение конверсии углеводов в жиры.
Синдром гиперандрогении.
- Жалобы. Гирсутизм у женщин.
- Данные объективного обследования. Оволосение по мужскому типу.
- Данные дополнительных методов обследования. Повышение уровня андрогенов в крови у женщин.
- Патогенез отдельных синдромов. Гиперпродукция дегидроэпиандростерона.
Диагностика синдрома гиперпролактинемии.
- Определение уровня пролактина в сыворотке крови. Значительное повышение уровня пролактина (более 200 мкг / л) подтверждает наличие пролактиномы. Умеренное повышение уровня пролактина свидетельствует об идиопатических формах. Для подтверждения гиперпролактинемии.
- Определение суточного ритма выделения пролактина и его ритма в разные фазы менструального цикла. Повышение уровня пролактина ночью, а также перед овуляцией - характерно для скрытых форм. Для подтверждения гиперпролактинемии.
- Определение секреции пролактина в условиях стимуляции (используется тиролиберин). Снижение реакции на стимулирующие воздействия тиреолиберином свидетельствует о наличии микро- и макропролактином. Для подтверждения гиперпролактинемии.
- Рентгенография черепа. Увеличение "турецкого седла" бывает в случае макропролактиномы. Для изучения состояния аденогипофиза и гипоталамуса.
- КТ, МРТ черепа для диагностики пролактиномы. Для подтверждения гиперпролактинемии.
- Изучение функционального состояния щитовидной железы. Определение уровня гормонов щитовидной железы свободного тироксина сТ4, общего трийодотиронина Т3, тиреотропного гормона ТТГ. Для исключения симптоматических форм гиперпролактинемии.
- Исключение синдрома поликистозных яичников. УЗИ и рентгенологическое обследование яичников. Для исключения симптоматических форм гиперпролактинемии.
- Изучение состояния печени и почек. Лабораторная и инструментальная диагностика. Для исключения симптоматических форм гиперпролактинемии.
- Изучение состояния органов и систем на фоне гиперпролактинемии. Изучение состояния углеводного, жирового обмена, уровень в крови гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ, эстрогенов, 17-кетостероидов в моче и т.д. Для исключения симптоматических форм гиперпролактинемии.