Определение
СНПВ - синдром неадекватной продукции вазопрессина (антидиуретического гормона АДГ), синонимы - синдром Пархона, несахарный антидиабет, гипергидропексический синдром - клинический синдром, характеризующийся гиперпродукцией вазопрессина (АДГ) с формированием гипонатриемической гипергидратации.
Причины развития синдрома неадекватной продукции АДГ.
- - Нейроинфекции;
- - Беременность, роды;
- - Некоторые лекарственные и токсические вещества.
Патогенез.
Абсолютная или относительная гиперсекреция вазопрессина.
Классификация СНПВ.
- Гиперпродукция вазопрессина гипоталамусом (ортотопическая гиперсекреция). Причины:
- - Заболевания ЦНС (переломы черепа, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалиты, менингиты).
- - Приём медикаментов (карбамазепин, нейролептиды, антидепрессанты, винкристин).
- - Другие заболевания (гипотиреоз, надпочечниковая и гипофизарная недостаточность, стресс и болевой синдром, хроническая почечная недостаточность, острые психозы).
2. Эктопическая гиперсекреция вазопрессина (мелкоклеточный рак лёгких, рак поджелудочной железы, лимфосаркома, лимфогранулематоз, тимома).
3. Ортоэктопическая гиперпродукция вазопрессина (заболевания лёгких: туберкулёз, саркоидоз, абсцесс лёгких, стафилококковая пневмония).
Клиника гиперсекреции антидиуретического гормона АДГ.
Синдром олигурии. Жалобы: головные боли, головокружение, анорексия, тошнота, рвота. Данные объективного и лабораторного обследования: вялость, адинамия, тремор, мышечные судороги, высокая плотность мочи, гипонатриемия. Патогенез: задержка жидкости в организме – гиперволемия.
Синдром нарастания массы тела. Жалобы: снижение количества мочи (100-300 мл/сут), прибавка в весе, отёки.
Синдром поражения центральной нервной системы. Жалобы: резкая общая слабость, дезориентация, судороги, потеря сознания.
Диагностика СНПВ.
- Клинические проявления гиперпродукции антидиуретического гормона (вазопрессина).
- Лабораторные данные: повышение плотности мочи, снижение уровня натрия в крови ниже 130 ммоль/л, снижение осмолярности плазмы, избыточное выведение натрия с мочой, снижение уровня альдостерона в крови, увеличение объёма циркулирующей крови (задержка жидкости в организме).
- Дифференциальная диагностика со следующими патологическими состояниями: синдром нарастания массы тела (отёков) с сердечной недостаточностью, патологией почек и печени, гипотиреозом, идиопатическими отёками.
Лечение синдрома гиперсекреции антидиуретического гормона.
- - СНВП – тяжёлое состояние и методы лечения его определяются индивидуально в каждом случае. Тактика зависит от скорости нарастания гипонатриемии.
- - Коррекция основного заболевания – причины СНПВ.
- - Уменьшение употребления жидкости до 0,5-1 л/сутки. Употребление соли можно не ограничивать.
- - Демеклоциклин по 300 мг 2-4 раза/сут (блокирует влияние вазопрессина на почки);
- - Фуросемид;
- - Толваптан – для устранения гиперволемической гипонатриемии (уровень натрия в крови ниже 125 мм/л), селективный антагонист рецепторов вазопрессина. Выводит из организма жидкость без электролитов. Необходимо контролировать уровень натрия в условиях стационара.
- - Внутривенно гипертонический р-н NaCl при тяжелой гипонатриемии.
Прогноз.
В целом благоприятный прогноз, но зависит от причины развития СНПВ. Тяжелые формы могут заканчиваться летально вследствие тяжелой водной интоксикации.