Определение.
Задержка полового развития у мальчиков - отсутствие признаков полового созревания после 14 лет или отсутствие завершения полового созревания в течение 4,5-5 лет после его начала.
Эпидемиология.
Наблюдается у 4-6% мужчин, причем конституциональная задержка отмечается у 50% мальчиков с задержкой полового развития.
Степени выраженности.
Классификация (по Л.П. Левчук, 1992).
- I степень - отставание достигнутого уровня нормы на 2 года (у 71,5% подростков);
- II ступень - отставание достигнутого уровня нормы на 3 года (у 20,8% подростков);
- III степень - отставание достигнутого уровня нормы на 4 и более лет (7,7% подростков, причем более чем у половины из них нарушается физическое развитие).
Гармоничное физическое развитие наблюдается лишь у 29% юношей.
Клинические варианты.
Классификация (по А.И. Плехову, 2001).
- 1. Задержка полового развития, сопровождается задержкой роста (59,6%). Формируется инфантильный тип телосложения - уменьшение поперечных размеров по отношению к росту.
- 2. Задержка полового развития без выраженных отклонений в физическом развитии (33%). Умеренная задержка полового развития, а физическое развитие является гармоничным. Может формироваться инфантильный, инфантильно-евнухоидный и евнухоидный типы телосложения.
- 3. Задержка полового развития сопровождается избыточной массой тела. Отставание в половом развитии четко выраженное, есть ложная гинекомастия, отложения избыточного жира в области живота и бедер.
Лабораторная диагностика.
- 1. Снижение концентрации тестостерона в крови (у 80% обследованных).
- 2. Низкое содержание эстрадиола (у 50% ).
- 3. Снижение уровней гонадотропных гормонов.
- 4. Уровень лютеинизирующего гормона ЛГ во время сна сохраняет 4-5 ночных пиков с интервалом в 60-80 минут.
- 5. Проба с хорионическим гонадотропином (снижается уровень фолликулостимулирующего гормона ФСГ в крови по сравнению с исходным).
- 6. Проба с гонадотропин-рилизинг фактором (ответ ослаблен).
Инструментальная диагностика.
- 1. Рентгенологическое исследование кистей рук.
- 2. УЗИ яичек и простаты.
- 3. Компьютерная томография КТ и магнито-резонансная томография МРТ гипоталамо-гипофизарной области.
Дифференциальная диагностика.
Для патологического варианта задержки полового развития характерно: отставание развития половых признаков более чем на 2 года, евнухоиднисть скелета, нарушение дифференциации в сторону феминизации и гиноидности (преобладание размеров таза над шириной плеч), женский тип оволосения, наличие признаков психического инфантилизма. Для дифференциальной диагностики с вторичным гипогонадизмом используют функциональные пробы.
Лечение.
I этап - диетотерапия, общеукрепляющее и обще-стимулирующая терапия, физиотерапевтические процедуры. Гормоно-ререгулирующая схема (по А.Н. Демченко): АТФ, витамин В6, метандростендиол 0,01 с теофиллином 0,1 и глутаминовой кислотой 0,25 2 раза в день, 30 дней (эффективность 40%);
II этап - хорионический гонадотропин по 1000 МЕ в/м 2 раза в неделю в течение 1,5 месяцев, метандростенолон по 0,005 г 1 раз в день, полтора месяца, кломифен цитрат 0,05 г 1 раз в день, 10-20 дней.
Спасибо, важно знать куда обратиться и какую диагностику делать
NN. Средняя длина полового члена в спокойном состоянии составляет от 7,5 до 10 см в длину. Что касается подростков, у которых протекает период переходного возраста (12-16 лет), то измерение члена в этом возрасте является бессмысленным, т. к. Половой орган находится в периоде активного роста (увеличения).
Лицам с конституционной задержкой полового созревания не следует априорно отказывать в медицинской помощи, учитывая неблагоприятное влияние гипоплазии половых органов на психологию подростка. Это особенно важно для мальчиков, у которых наружные половые органы достаточно хорошо заметны и их недоразвитие может стать предметом насмешек со стороны сверстников.
Возникающее иногда торможение полового развития у детей является следствием нарушения на уровне ЦНС или патологии гонад, резвившегося или генетического характера. Также задержка пубертата у подростков может быть вызвана нарушениями на уровне эндокринной системы, например, при угнетенной функции гипофиза гормональных желез. Преждевременное половое развитие у девочек встречается чаще, чем задержка пубертата. А половое развитие мальчиков имеет противоположную статистику.