Синдром поликистозных яичников – симптомы и диагностика

Яичник  Определение.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) – заболевание, которое характеризуется нарушением менструального цикла, бесплодием, двусторонним увеличением яичников, избыточной массой тела, гирсутизмом (избыточным оволосением) при женском фенотипе.

 Распространение.

Синдром чаще возникает в возрасте 20-30 лет и встречается в 1,45-2,8% случаев всех гинекологических заболеваний.

 Причины.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников неизвестны, однако не исключена определенная связь с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, врожденной дисфункцией коры надпочечников, фибромиомой матки т.д.

 Механизм развития.

Механизм развития синдрома не до конца установлен. Большинство исследователей считают, что он связан с нарушением синтеза половых гормонов в яичниках. Это нарушение может быть как первичным - в результате ферментативной блокады синтеза эстрогенов, так и вторичным - в результате нарушения функции надпочечников или нарушения гипоталамо-гипофизарной гонадотропной регуляции.

  • Отсутствие цикличности в секреции гормона гипофиза - лютеинизирующего гормона (ЛГ)  приводит к развитию ановуляторных циклов (без выхода яйцеклетки из яичника в полость тела и образования жёлтого тела),
  • а дальше - к поликистозной дегенерации яичников (множественные кисты возникают вследствие потери способности к созреванию только одного фолликула),
  • усилению синтеза андрогенов,
  • возникновению симптомов вирилизации (появлению мужских черт), в частности, гипертрофии клитора и/или гирсутизма (избыточного оволосения).
  • У каждой второй женщины с поликистозом яичников обнаруживают инсулинонезависимый сахарный диабет и повышенный уровень инсулина в крови, которые способствуют прогрессированию ожирения и повышению уровня свободного тестостерона в плазме (так инсулин тормозит синтез стероидсвязывающего глобулина ССГ)

Симптомы синдрома поликистозных яичников.

Женщины жалуются на нарушение менструального цикла в виде гипо- или аменореи, реже – менометроррагию (интенсивное и длительное кровотечение во время менструации), бесплодие, гирсутизм. При осмотре выявляют женское телосложение, умеренное ожирение, гирсутизм и гипертрихоз различной степени выраженности.

При обследовании наблюдается двустороннее значительное увеличение яичников. Они плотные, подвижные, безболезненные. Матка в отдельных случаях недоразвита. Характерны ановуляторные менструальные циклы (без выхода яйцеклетки из яичника в полость тела и образования жёлтого тела).

Лабораторная диагностика синдрома поликистозных яичников.

Назначаются гормональные исследования:

Диагностические пробы:

Для диагностики назначаются инструментальные исследования.

  • Ультразвуковое исследование яичников (лучше вагинальным датчиком) - яичники увеличены в размерах, кистозные изменения в яичниках, матка часто уменьшена в размерах;
  • Компьютерная томография КТ или магниторезонансная томография МРТ в случае необходимости;
  • Пневмопельвиография - увеличение теней обоих яичников, иногда даже больше 3 /4 размеров тела матки  в норме до 1/4 тела матки);
  • Лапароскопия с помощью волоконно-оптических устройств  для визуальной оценки яичников, их размеров и проведения биопсии с целью подтверждения диагноза морфологически;
  • Диагностическое выскабливание матки  для выявления или исключения гиперпластического процесса в эндометрии.

Дифференциальная диагностика.

Проводится с синдромом:

  • Гиперандрогении (гипотиреоз, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, синдром гиперпролактинемии, адрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников, вирилизирующая форма адреногенитального синдрома, болезни печени с уменьшенной выработкой стероидсвязывающего глобулина, идиопатические и конституциональные формы гирсутизма и др.).

Далее читайте "Синдром поликистозных яичников - лечение и прогноз"