Крипторхизм - заболевание, при котором одно или оба яичка не опущены в мошонку. Частота среди доношенных новорожденных - 24%, а среди недоношенных - 30%. Двусторонний крипторхизм встречается у 13,9% больных, правосторонний-у 50,8%, левосторонний - у 35,5%. Бывает истинный ( яичко расположено в брюшной полости или в паховом канале, у поверхностного пахового кольца, в верхней части мошонки) и ложный (яичко опускается в мошонку, но под давлением сильного сокращения мышц длительное время может находиться вне мошонки). Ложный крипторхизм встречается в два раза чаще истинного.
Причины крипторхизма и механизм развития.
1. Механические факторы - сужение пахового канала, недоразвитие пахового отростка брюшины и мошонки, укорочение и недоразвитие семенного канатика, отсутствие направляющей связи, недоразвитие семенной артерии, недостаточное кровоснабжение яичек.
2. Гормональные факторы - дефицит гормонов гипоталамо-гипофизарно-половой системы у плода приводит к нарушению нормального развития и процесса опускания яичек.
3. Эндогенные факторы - снижение чувствительности яичек к действию гормонов, недостаточная чувствительность направляющей связи, семявыносящего протока.
4. Инфекционные и венерические заболевания и гормональные нарушения у матери во время беременности. Крипторхизм, который развивается в результате задержки внутриутробного развития плода в этом случае может сочетаться с другими аномалиями, такими как пупочная и паховая грыжа, искривление позвоночника, неправильная форма ушных раковин и др.
5. Приём беременной женщиной нестероидных противовоспалительных средств увеличивает риск развития крипторхизма у ребёнка.
Клиника и диагностика.
Главным симптомом является отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Состояние наружных половых органов может быть разным - мошонка часто недоразвита на стороне яичка, которое не опустилось. Половой член также может быть недоразвитым, или соответствовать возрастной норме. Характерно запоздалое появление вторичных половых признаков, нарушение сперматогенеза. Диагностика: ультразвуковое исследование, компьютерная томография яичек, лапароскопия, лабораторное исследование гормонов (тестостерон, фолликулостимулирующий гормон ФСГ снижены)
Лечение крипторхизма.
Начинают в шесть месяцев, вводят хорионический гонадотропин в дозах в зависимости от возраста пациента. При неэффективности повторный курс проводят через два месяца. Используют аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, которые вводят интраназально (в носовую полость) в течение 4 недель. Курс лечения можно повторить через 3 месяца. При отсутствии эффекта проводят оперативное лечение – орхипексии (хирургическая операция, целью которой является прикрепление яичка к соседним тканям с помощью швов). Если такое вмешательство невозможно, яичко удаляют.