Причины и лечение крипторхизма

Крипторхизм Крипторхизм -  заболевание, при котором одно или оба яичка не опущены в мошонку. Частота среди доношенных новорожденных - 24%, а среди недоношенных - 30%. Двусторонний крипторхизм встречается у 13,9% больных, правосторонний-у 50,8%, левосторонний - у 35,5%. Бывает истинный ( яичко расположено в брюшной полости или в паховом канале,  у поверхностного пахового кольца, в верхней  части мошонки) и ложный (яичко опускается в мошонку, но под  давлением сильного сокращения мышц  длительное время может находиться вне мошонки). Ложный крипторхизм встречается в два раза чаще истинного.

Причины крипторхизма и механизм развития.

1. Механические факторы - сужение пахового канала, недоразвитие пахового отростка брюшины и мошонки, укорочение и недоразвитие семенного канатика, отсутствие направляющей связи, недоразвитие  семенной артерии, недостаточное кровоснабжение яичек.

2. Гормональные факторы - дефицит гормонов гипоталамо-гипофизарно-половой системы у плода приводит к нарушению нормального развития и процесса опускания яичек.

3. Эндогенные факторы - снижение чувствительности яичек к действию гормонов, недостаточная чувствительность направляющей связи, семявыносящего протока.

4. Инфекционные и  венерические заболевания и гормональные нарушения у матери во время беременности.  Крипторхизм, который развивается в результате задержки внутриутробного развития плода в этом случае может сочетаться с другими аномалиями, такими как пупочная и паховая грыжа, искривление позвоночника, неправильная форма ушных раковин и др.

5. Приём беременной женщиной нестероидных противовоспалительных средств увеличивает риск  развития крипторхизма у ребёнка.

Крипторхизм

Клиника и диагностика.

Главным симптомом является отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Состояние наружных половых органов может быть разным - мошонка часто недоразвита на стороне яичка, которое не опустилось. Половой член также может быть недоразвитым, или соответствовать возрастной норме. Характерно  запоздалое появление вторичных половых признаков, нарушение сперматогенеза. Диагностика: ультразвуковое исследование, компьютерная томография яичек, лапароскопия, лабораторное исследование гормонов (тестостерон, фолликулостимулирующий гормон ФСГ снижены)

Лечение крипторхизма.

Начинают в шесть месяцев, вводят хорионический гонадотропин в дозах в зависимости от возраста пациента. При неэффективности повторный курс проводят через два месяца. Используют аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, которые вводят интраназально (в носовую полость) в течение 4 недель. Курс лечения можно повторить через 3 месяца. При отсутствии эффекта проводят оперативное лечение – орхипексии (хирургическая операция, целью которой является прикрепление яичка к соседним тканям с помощью швов). Если такое вмешательство невозможно, яичко удаляют.