Код МКБ-10: C 62.0,1,9
По сравнению с другими видами рака, рак яичка случается довольно редко, примерно 1 - 1,5% всех злокачественных новообразований у мужчин. Однако он является самым распространённым раком, поражает молодых мужчин третьей - четвертой декады жизни. В течение последних десятилетий наблюдается стабильный рост заболеваемости раком яичка. Большинство этих опухолей происходит из герминогенных клеток яичек, которые присутствуют на любой стадии развития мужчины (семиномный и несеминомный герминогенный рак яичка).
Более чем у 70% пациентов диагностируется I стадия заболевания. Четко установлено эпидемиологические, патанатомические и клинические факторы риска развития этой опухоли. В последнее время достигнуты отличные результаты стандартного лечения рака яичка, в основном благодаря его высокой чувствительности к химио- и лучевой терапии.
Классификация.
Эпителиальный рак яичка можно разделить на:
- а) герминогенные опухоли,
- б) опухоли половой стромы,
- в) смешанные герминогенные /стромальные опухоли.
Согласно классификации ВОЗ, герминогенные опухоли составляют 90 - 95% всех раков яичка.
Диагностика рака яичка.
Установление диагноза опухоли яичка базируется на:
- - Клиническом обследовании яичка и общем физикальном обследовании для выявления увеличенных лимфоузлов или опухолей в брюшной полости.
- - Визуализационном обследовании яичка (УЗИ, КТ, МРТ), которое, если необходимо подтвердить наличие образования в яичке, всегда проводится у мужчин молодого возраста при наличии опухоли в забрюшинном пространстве.
- - Определение уровня опухолевых маркеров (альфа-фетопротеин АФП, бета-хорионический гонадотропин человека b-ХГЧ и лактатдегидрогеназа ЛДГ) перед операцией удаления яичек (орхиэктомией).
Ревизия паховой области и орхиэктомия проводится с удалением яичка, белковой оболочки и семенного канатика одним блоком. В некоторых случаях (поражение опухолью обоих яичек или единственного яичка) в специализированных центрах возможно проведение органосохраняющей операции.
Рутинную биопсию противоположного яичка для исключения carcinoma in situ не следует проводить в рамках стандартного обследования, однако рекомендуется у пациентов из группы "высокого риска" (объем опухоли> 12 мл, неопущение яичка).
Определение стадии опухоли яичка.
- Период полувыведения сывороточных маркеров опухоли после орхиэктомии. Содержание повышенного уровня сывороточных маркеров опухоли через 3 недели после орхиэктомии указывает на наличие заболевания, тогда как их нормализация не обязательно означает отсутствие опухоли.
- Обследование лимфоузлов брюшной полости, средостения, внутренних органов (КТ) и надключичных лимфоузлов (физикальное обследование). При подозрении на наличие метастазов следует провести другие обследования, такие как КТ головного мозга и позвоночника, сцинтиграфию костей и УЗИ печени. У больных семиномой яичка с положительным результатом КТ брюшной полости рекомендуется провести КТ грудной клетки. КТ грудной клетки следует проводить рутинно у больных с несеминоматозными герминогенными опухолями (НСГО), поскольку в 10% случаев имеющиеся небольшие субплевральные лимфоузлы, не видны рентгенологически.
Рекомендации по диагностике и установлению стадии рака яичка.
- Для диагностики рака яичка может быть достаточно провести физикальное обследование (степень доказательности B).
- Проведение УЗИ необходимо тогда, когда клинически есть подозрение на наличие опухоли, но результаты обследования мошонки в пределах нормы, или когда имеются сомнения относительно результатов клинического обследования мошонки (степень доказательности B).
- Для установления диагноза и степени местного распространения опухоли (градация pT) необходимо провести патанатомическое обследование яичка (степень доказательности B).
- Перед и после оперативного вмешательства следует проводить определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови (АФП, b-ХГЧ, ЛДГ) для определения стадии и прогноза течения заболевания (степень доказательности B).
5. При раке яичка следует обследовать забрюшинные, средостенные и надключичные лимфоузлы и висцеральные органы; при семиноме яичка проведения КТ органов грудной клетки не требуется, если отсутствует поражение брюшных лимфоузлов (степень доказательности B).
Рак яичка у мужчин хорошо поддается терапии, разумеется, на ранних стадиях, пока он не имеет метастаз. Но и после этого есть неплохие шансы на полное излечивание или устойчивую ремиссию.