Особенности течения тиреотоксикоза

Щитовидная железа  Особенности течения тиреотоксикоза у различных групп населения.

У новорожденных:

- Развивается у 3% детей, родившихся от матерей с диффузным токсическим зобом, вследствие трансплацентарного переноса тиреостимулирующих антител от матери к плоду;

- Чаще рождаются недоношенные дети, а у доношенных новорожденных часто выявляется внутриутробная задержка развития и малый вес; возможны микроцефалия и расширение желудочков мозга; часто выявляется экзофтальм; у 50% пальпируется щитовидная железа; есть тахикардия, дети плохо набирают вес;

- Лечение (тионамиды, йодсодержащие препараты, бета-блокаторы) следует начинать немедленно и активно;

- Прогноз: через 7-10 дней после рождения состояние улучшается, а через 3-6 недель нормализуется; у 20% продолжается несколько месяцев или лет; 15-20% - смертность, возможны неврологические нарушения и нарушения интеллекта; редко – гипотиреоз.

У детей.

Тиреотоксикоз развивается как правило остро, начинается с повышенной нервозности, дрожи, хореоидных подергиваний головы и мышц лица, усиления двигательной активности; диффузного увеличения щитовидной железы (узловые формы - очень редко); потери веса; тахикардии (без мерцательной аритмии и сердечной недостаточности).

У беременных.

- Развивается у 0,1% беременных.

- В I половине беременности наблюдается некоторое обострение, а во II половине имеет место клиническое улучшение состояния; есть опасность самопроизвольных выкидышей, недоношенности, мертворожденности;

- Лечение: препарат выбора пропилтиоурацил в минимальных дозах (плохо проникает через плаценту); субтотальная резекция щитовидной железы в I и II триместре беременности (в III могут возникать преждевременные роды); никогда не применяют йод-131;

- Прогноз: в 80-90% случаев при правильном лечении рождается здоровый ребенок.

У людей пожилого возраста.

- Тиреотоксикоз развивается у 2-3% пожилых людей;

- Быстрое нарастание тахикардии, мерцательной аритмии, сердечной недостаточности на фоне незначительно увеличенной или нормальных размеров щитовидной железы; преобладают узловые формы зоба; экзофтальм наблюдается редко; очень характерны: выраженная мышечная слабость, похудание, атрофия мышц; преобладают депрессия и апатия;

- Концентрация тиреоидных гормонов в крови на верхней границе нормы или незначительно повышена.

У мужчин.

- Тиреотоксикоз прогрессирует быстрее, чем у женщин;

- Чаще наблюдается выраженная офтальмопатия, тяжелые висцеропатии (поражение внутренних органов)  и психозы; тахикардия;

- Более характерна невосприимчивость к антитиреоидной терапии; чаще приходится выполнять оперативные вмешательства.