Критерии тиреотоксикоза, позволяющие провести его точную диагностику.
Синдром поражения нервной системы.
Жалобы. Чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, трудности в общении с окружающими, плаксивость, депрессия, раздражительность, потливость
Данные объективного обследования. Нервозность, эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, потливость, гиперрефлексия; суетливость, плохая успеваемость у детей; положительный симптом Мари и "телеграфного столба".
Патогенез синдрома. Влияние избытка тиреоидных гормонов на ЦНС.
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы.
Жалобы. Ощущение постоянного сердцебиения, иногда перебои в работе сердца, одышка.
Данные объективного обследования.
- Тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия;
- Усиление I тона, систолический шум;
- Сердечная недостаточность;
- Систолическая артериальная гипертензия
Данные дополнительных методов обследования.
- ЭКГ: синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная или мерцательная аритмия;
- ЭхоКГ: высокий сердечный выброс;
- R-графия - кардиомегалия
Патогенез синдрома.Тахикардия развивается вследствие прямого воздействия тиреоидных гормонов на проводящую систему сердца.
Катаболический синдром.
Жалобы. Плохая переносимость тепла; потливость; похудение (на фоне хорошего и повышенного аппетита); мышечная слабость (при ходьбе, подъеме вверх, подъеме тяжестей)
Данные объективного обследования.
- Атрофия мышц (тиреотоксическая миопатия); больные выглядят истощенными;
- иногда развивается переходный паралич;
- Кожа горячая
Данные дополнительных методов обследования.
- Гиперкальциурия, иногда гиперкальциемия;
- Остеопения
Патогенез синдрома. Преобладание резорбции костной ткани над ее образованием.
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта.
Жалобы. Усиленный аппетит; боль в животе; неустойчивый "стул".
Данные объективного обследования. Тиреотоксический гепатоз.
Данные дополнительных методов обследования. Нарушение биохимических показателей функции печени.
Синдром изменений со стороны глаз.
Жалобы. Ощущение выпячивания глаз, слезотечение; светобоязнь
Данные объективного обследования.
- Взгляд пристальный, напуганный или удивленный; имеющиеся глазные симптомы: Крауса (повышенный блеск глаз), Грефе (отставание верхнего века при смещении взгляда вниз), Кохера (толчкообразные движения верхнего века при переводе взгляда вверх), Дальримпля;
- Эндокринная офтальмопатия
Патогенез синдрома. Повышение тонуса гладких мышц, поднимающих верхнее веко в результате нарушения вегетативной иннервации глаза.
Эктодермальные нарушения.
Жалобы
- Ломкость ногтей, выпадение волос;
- Измененённый цвет (коричнево-оранжевый), уплотненная кожа передней поверхности голеней
Данные объективного обследования.
- Кожа теплая, влажная, мягкая, бархатная; онихомикоз;
- Претибиальная микседема
Патогенез синдрома. Претибиальная микседема - это аутоиммунное заболевание, приводящее к накоплению мукополисахаридов кожи
Эндокринные нарушения.
1) Щитовидная железа.
Жалобы. Ощущение сдавливания в области шеи, затрудненное глотание.
Данные объективного обследования. Щитовидная железа увеличена (размеры и консистенция зависят от причины тиреотоксикоза; при диффузном токсическом зобе: плотно-эластичной консистенции, безболезненная при пальпации). Аускультативно над щитовидной железой - систолический шум
Патогенез синдрома. Систолический шум, обусловленный усилением кровотока в щитовидной железе
2) Половые железы.
Жалобы. Нарушение менструального цикла у женщин; снижение потенции у мужчин.
Данные объективного обследования. Фиброзно-кистозная мастопатия, гинекомастия.
Данные дополнительных методов обследования. Нарушение сперматогенеза; повышение уровня тестостерона, эстрадиола; ЛГ и ФСГ в норме или увеличены.
Патогенез синдрома. Гинекомастия: ускорение периферического преобразования андрогенов в эстрогены (несмотря на высокий уровень тестостерона).
3) Надпочечники: тиреогенная (относительная) надпочечниковая недостаточность.
Жалобы. Общая слабость, потемнение кожи и открытых участков тела.
Данные объективного обследования. Симптом Елинека (коричневатая пигментация кожи вокруг глаз); артериальная диастолическая гипотензия.
Данные дополнительных методов обследования. Снижение резервных возможностей в пробе с АКТГ.
4) Нарушение толерантности к углеводам.
Данные дополнительных методов обследования. Нарушение ТТГ.
Патогенез синдрома. Тиреоидные гормоны – это контринсулярные гормоны.
Заболевания, сопутствующие диффузному токсическому зобу.
Жалобы. Акропатия (периостальная остеопатия стоп и кистей).
Данные объективного обследования. Эндокринная офтальмопатия (50-60%); претибиальная микседема (1-4%); вальвулопатия – патология клапанов сердца (30%)
Данные дополнительных методов обследования. Рентгенография напоминает мыльную "пену"; пролапс митрального клапана.
Патогенез синдрома. Аутоиммунный генез.
Не могу сейчас поучаствовать в обсуждении — очень занят. Но вернусь — обязательно напишу что я думаю по этому вопросу.