Критерии тиреотоксикоза, позволяющие провести его точную диагностику.

Синдром поражения нервной системы.

Жалобы. Чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, трудности в общении с окружающими, плаксивость, депрессия, раздражительность, потливость

Данные объективного обследования. Нервозность, эмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, потливость, гиперрефлексия; суетливость, плохая успеваемость у детей; положительный симптом Мари и "телеграфного столба".  

Патогенез синдрома. Влияние избытка тиреоидных гормонов на ЦНС.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы.

Жалобы. Ощущение постоянного сердцебиения, иногда перебои в работе сердца, одышка.

Данные объективного обследования.

• Тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия;
• Усиление I тона, систолический шум;
• Сердечная недостаточность;
• Систолическая артериальная гипертензия

Данные дополнительных методов обследования.

• ЭКГ: синусовая тахикардия, экстрасистолия, пароксизмальная или мерцательная аритмия;
• ЭхоКГ: высокий сердечный выброс;
• R-графия - кардиомегалия

Патогенез синдрома.Тахикардия развивается вследствие прямого воздействия тиреоидных гормонов на проводящую систему сердца.

Катаболический синдром.

Жалобы. Плохая переносимость тепла; потливость; похудение (на фоне хорошего и повышенного аппетита); мышечная слабость (при ходьбе, подъеме вверх, подъеме тяжестей)

Данные объективного обследования.

• Атрофия мышц (тиреотоксическая миопатия); больные выглядят истощенными;
• иногда развивается переходный паралич;
• Кожа горячая

Данные дополнительных методов обследования.

• Гиперкальциурия, иногда гиперкальциемия;
• Остеопения

Патогенез синдрома.  Преобладание резорбции костной ткани над ее образованием.

Синдром поражения желудочно-кишечного тракта.

Жалобы. Усиленный аппетит; боль в животе; неустойчивый "стул".

Данные объективного обследования. Тиреотоксический гепатоз.

Данные дополнительных методов обследования. Нарушение биохимических показателей функции печени.

Синдром изменений со стороны глаз.

Жалобы. Ощущение выпячивания глаз, слезотечение; светобоязнь

Данные объективного обследования.

• Взгляд пристальный, напуганный или удивленный; имеющиеся глазные симптомы: Крауса (повышенный блеск глаз), Грефе (отставание верхнего века при смещении  взгляда вниз), Кохера (толчкообразные движения верхнего века при переводе взгляда вверх), Дальримпля;
• Эндокринная офтальмопатия

Патогенез синдрома. Повышение тонуса гладких мышц, поднимающих верхнее веко в результате нарушения вегетативной иннервации глаза.

Эктодермальные нарушения.

Жалобы

• Ломкость ногтей, выпадение волос;
• Измененённый цвет (коричнево-оранжевый), уплотненная кожа передней поверхности голеней

Данные объективного обследования.

• Кожа теплая, влажная, мягкая, бархатная; онихомикоз;
• Претибиальная микседема

Патогенез синдрома.  Претибиальная микседема - это аутоиммунное заболевание, приводящее к накоплению мукополисахаридов кожи

Эндокринные нарушения.

1)    Щитовидная железа.

Жалобы. Ощущение сдавливания в области шеи, затрудненное глотание.

Данные объективного обследования.  Щитовидная железа увеличена (размеры и консистенция зависят от причины тиреотоксикоза; при диффузном токсическом зобе: плотно-эластичной консистенции, безболезненная при пальпации). Аускультативно над щитовидной железой - систолический шум

Патогенез синдрома. Систолический шум, обусловленный усилением кровотока в щитовидной железе

2)    Половые железы.

Жалобы.  Нарушение менструального цикла у женщин; снижение потенции у мужчин.

Данные объективного обследования.  Фиброзно-кистозная мастопатия, гинекомастия.

Данные дополнительных методов обследования.  Нарушение сперматогенеза; повышение уровня тестостерона, эстрадиола; ЛГ и ФСГ в норме или увеличены.

Патогенез синдрома.  Гинекомастия: ускорение периферического преобразования андрогенов в эстрогены (несмотря на высокий уровень тестостерона).

3)    Надпочечники: тиреогенная (относительная) надпочечниковая недостаточность.

Жалобы. Общая слабость, потемнение кожи и открытых участков тела.

Данные объективного обследования. Симптом Елинека (коричневатая пигментация кожи вокруг глаз); артериальная диастолическая гипотензия.

Данные дополнительных методов обследования. Снижение резервных возможностей в пробе с АКТГ.

4)    Нарушение толерантности к углеводам.

Данные дополнительных методов обследования. Нарушение ТТГ.

Патогенез синдрома. Тиреоидные гормоны – это контринсулярные гормоны.

Заболевания, сопутствующие диффузному токсическому зобу.

Жалобы. Акропатия (периостальная остеопатия стоп и кистей).

Данные объективного обследования. Эндокринная офтальмопатия (50-60%); претибиальная микседема (1-4%); вальвулопатия – патология клапанов сердца (30%)

Данные дополнительных методов обследования. Рентгенография напоминает мыльную "пену"; пролапс митрального клапана.

Патогенез синдрома. Аутоиммунный генез.