Лечение гипотиреоидной комы

 Скорая помощьОсновные принципы лечения гипотиреоидной комы:

  1. Лечение глюкокортикоидами - с целью предупреждения развития или лечения надпочечниковой недостаточности.
  2. Заместительная терапия тиреоидными гормонами.
  • - Целесообразно назначать внутривенно из-за плохого всасывания в желудочно-кишечном тракте (из-за пониженной микроциркуляции и гипометаболизма);
  • - Предпочтение отдают трийодтиронину (который имеет более быстрое действие);
  • - Лечение под контролем пульса и давления.

3.   Симптоматическая терапия:

  • Борьба с гипервентиляцией, гиперкалиемией;
  • Лечение сопутствующих инфекционных и других заболеваний, повлекших развитие комы;
  • Быстрое нагревание больного не рекомендуется в связи с опасностью развития вазодилатации и коллапса.

Прогноз.

Без лечения умирают почти все больные.

Алгоритм лечения гипотиреоидной комы.

Диагноз комы установлен:

1. 100-150 мг гидрокортизона (30-50 мг преднизолона) в/в струйно.

2. 100-150 мг гидрокортизона (30-50 преднизолона), 200 мг тироксина (25 мг трийодтиронина), глюкозы 40% раствор 60 мл, физиологический раствор натрия хлорида 500 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл в/в капельно.

3. Оксигенотерапия. Искусственная вентиляция легких.

4. При гипотиреоидных отеках и артериальном давлении выше 100 мм рт. ст.- 2 мл лазикса, при низком артериальном давлении дополнительно мезатон 1% раствор 0,5-1 мл в/в капельно, коргликон 1 мл 0,06% раствора (строфантин 0,5 мл 0,05% раствора).

Через 4 часа:

  • 1. Трийодтиронина 25 мг (если лечение начали трийодтиронином), гидрокортизон 75-100 мкг (преднизолон 30 мг) в/в капельно на 300 мл 5% раствора глюкозы.
  • 2. Оксигенотерапия.
  • 3. Антибиотики

Через 8 часов после начала лечения:

  • 1. Трийодтиронина 25 мкг (при лечении трийодотиронином), гидрокортизон 75-100 мг (преднизолон 30 мг) в/в капельно на физиологическом растворе натрия хлорида (300 мл) под контролем постоянного мониторингового наблюдения, особенно у людей пожилого возраста с наличием ИБС.
  • 2. Антибиотики.
  • 3. Оксигенотерапия

Через 12 часов от начала лечения:

  • 1. Тироксин 200 мкг или трийодотиронин 25 мкг (если лечение начато трийодотиронином) через зонд.
  • 2. Гидрокортизон 50-75 мг (преднизолон 30 мг) внутримышечно.
  • 3. Антибиотики.
  • 4. Оксигенотарпия.

При повышении температуры тела, нормализации частоты пульса, артериального давления доза трийодтиронина снижается до 50 мкг 2 раза в сутки (тироксина до 200 мкг в сутки).