Самым заметным симптомом нарушения менструального цикла является аменорея – полное отсутствие менструаций. Это наиболее тяжёлая форма патологии менструального цикла. Ей страдают 3,3% женщин детородного возраста. Врачи делят аменорею на первичную и вторичную.

Первичная аменорея – случаи, когда у женщин детородного возраста никогда не было самостоятельных менструаций. Отсутствие менструаций у девушек после 15 лет расценивается как первичная аменорея. Причиной являются врождённые  анатомические или гормональные дефекты.

Вторичная аменорея – отсутствие у женщины детородного возраста менструаций в течение 6 месяцев и более, в то время как до развития этого состояния они были относительно регулярными. Прежде всего следует исключить беременность и менопаузу.

Чтобы понять причины аменореи, необходимо запомнить следующие термины:

• - Гипофиз - основная эндокринная железа, расположена в основании головного мозга; регулирует действие гормональной системы.
• - Гормоны гипофиза, которые воздействуют на яичники и регулируют выделение ими половых гормонов - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
• - Пролактин – гормон гипофиза, воздействует у женщин на рост, развитие и функционирование молочных желёз
• Яичники женщины выделяют в кровь половые гормоны эстрогены. Известны 3 эстрогена – эстрадиол, эстрон и эстриол. Наиболее активный из них эстрадиол. Его содержание обычно определяют в лаборатории при оценке функции яичников.

Классификация первичной аменореи:

Первая форма характеризуется повышенным уровнем гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ. Её медицинское название - гипергонадотропный гипогонадизм. Наиболее частые причины этой формы аменореи:

• - первичная яичниковая недостаточность – остановка развития яичников до начала или одновременно с началом полового созревания; часто связана с хромосомными нарушениями. Гормональный статус – ФСГ и ЛГ повышены, женский половой гормон эстрадиол резко снижен или не определяется;
• - недостаточность яичников в следствие лучевой терапии, химиотерапии, хирургических операций детям со злокачественными  опухолями. Гормональный статус – ФСГ повышен, эстрадиол резко снижен или не определяется;
• - хромосомные нарушения (синдром Шерешевского-Тернера – врождённое заболевание с отсутствием одной х-хромосомы). Вторичные половые признаки не развиваются, низкорослость; яичники не развиты. Гормональный статус – ФСГ и ЛГ повышен даже в раннем возрасте, эстрадиол резко снижен.

Вторая форма вызывается пониженным выделением гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ. Её медицинское наименование  гипогонадотронный гипогонадизм. Причины этой формы первичной  аменореи:

• - нервная анорексия (преднамеренный отказ от пищи), развивается у девушек в 13-18 лет. Для поддержания нормальной работы половой системы необходимо поддержание критической массы тела с содержанием жировой ткани не менее 20% от общего веса. Дефицит жировой ткани приводит к перерождению женских половых гормонов эстрогенов. Гормональный статус – низкие уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола;
• - гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• - интенсивные занятия спортом;
• - патология центральной нервной системы;
• - частичное или полное отсутствие выделения в кровь гормонов гипофиза;
• - повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия);
• - травма (внутричерепное хирургическое вмешательство).

Третья форма характеризуется нормальным уровнем гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ в крови. Её медицинское наименование эугонадальный гипогонадизм. Причины, приводящие к этой форме аменореи:

• - анатомические дефекты – аплазия (отсутствие) матки и влагалища;
• - синдром поликистозных яичников – характеризуется гирсутизмом (мужской тип оволосения у женщин при сохраноости других половых признаков), ожирением; ЛГ повышен, ФСГ в норме, уровень мужских половых гормонов андрогенов повышен (в крови определяют тестостерон и 17-гидроксипрогестерон);
• - синдром тестикулярной феминизации – хромосомное нарушение, больные рождаются с женской внешностью и мужским набором хромосом, воспитываются как девочки. Наружные половые органы женские, влагалище заканчивается слепо, матка отсутствует. Половые железы представлены семенниками, расположенными в полости живота. В подростковом возрасте развиваются молочные железы, телосложение женское, но менструации не происходят. Гормональный статус – повышен ЛГ и мужской половой гормон тестостерон, а женский половой гормон эстрадиол в норме.

Четвёртая форма. Повышен уровень в крови женщины мужских половых гормонов андрогенов (для исследования назначают тестостерон, ДЭА-сульфат и 17- гидроксипрогестерон). Медицинское наименование гиперандрогения или гиперандрогенемия. Наиболее частые причины этой формы аменореи:

• - опухоль яичников;
• - опухоль коры надпочечников (пара маленьких эндокринных желез, расположенных над  почками и  состоящих из двух слоёв – внешнего- коркового и внутреннего- мозгового);
• - адреногенитальный синдром - врожденные нарушения выработки в организме гормонов коры надпочечников. В последних двух случаях дополнительно к андрогенам к исследованию назначают гормон коры надпочечников кортизол и гормон гипофиза АКТГ (адренокортикотропный гормон).

Читайте также "Аменорея вторичная"